ENDOKRINOLOGIE
- kazuistika
END-45 ze dne 26.05.2016
Masivní adenom příštítného tělíska u muže s renálním selháním detekovaný pomocí
99mTc-MIBI SPECT/ldCT
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín
Muž, 50 let.
Pacient s hyperparathyreózou, v.s. sekundární při selhání ledvin, odeslán internistou ke scintigrafickému vyšetření příštítných tělísek.
Z rodinné anamnézy: matka zemřela na ca prsu, otec CHOPN
Z osobní anamnézy: obezita, vředová choroba gastroduodena, renální insuficience
Objektivně: při přijetí eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů, AS reg.82/min, TK 150/85 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie
Laboratorně: hyperparathyreóza, normokalcémie
Z vyšetřovacího programu:
Sonograficky v oblasti štítnice-susp.zvětšené horní i dolní příštítné tělísko vpravo
K detekci, resp. lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700MBg
99mTc-MIBI (vyšetření planární+SPECT/CT) a 185MBq 99mTc-pertechnetát (planární) na dvouhlavé hybridní gamakameře SPECT/ldCT Philips-Brightview (r. výroby 2012) s kolimátorem LEHR postupem dle platných doporučení.
Při planárním vyšetření nalézáme rozsáhlou kulovitou patologickou depozici Tc-MIBI se zřetelně zpomaleným vyplavováním radiofarmaka projikující se k dolnímu pólu pravého laloku štítnice.
Nález zvýrazněn provedením počítačové subtrakce a pomocí SPECT/ldCT lokalizován k dorzokaudálnímu okraji pravého laloku štítné žlázy.
Res.: v.s. patologické postižení příštitného tělíska vpravo dole.
Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska. V našem případě potvrzena patologie pouze v oblasti dolního příštítného tělíska vpravo, došlo tedy k upřesnění nálezu sonografického.
Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek a možností hybridního zobrazení.V případě našeho pacienta byl nález včetně lokalizace potvrzen chirurgicky, histologicky pak šlo o adenom příštítného tělíska.
/ Obr. 1.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí 99mTc-pertechnetátu (vlevo dole) a
99mTc-MIBI (1.fáze vlevo nahoře, 2.vpravo nahoře), kde zachycena oblast patologicky akumulující radiofarmakon (Tc-MIBI) se zpomaleným vymýváním projikující se k dolnímu pólu pravého laloku štítnice.
/
/ Obr. 2.: Při provedení počítačové subtrakce zachycena zřetelná patologická ložisková depozice radiofarmaka při dolním pólu pravého laloku štítnice.
/
/ Obr. 3.: Scintigrafie pomocí 99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí
radiofarmaka lokalizovanou při dorzokaudálním okraji pravého laloku štítnice.
/
Pracoviště:
Krajská nemocnice T.Bati a.s.
oddělení nukleární medicíny
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt na autora:
bernatek@bnzlin.cz
tel.: 577 552 233
<<
ZPĚT
|
