Klinická kapitola

<< ZPĚT

 Detekce adenomu příštítného tělíska u pacientky s nejasným FCH PET/CT nálezem pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT

MUDr. Jaromír Bernátek
Oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Kyjov, p.o.

Žena, 58 let.

Pacientka s hyperparathyreózou a hraniční hyperkalcémií, s nejednoznačným nálezem nodulu v terénu po pravostranné hemithyreoidektomii při FCH PET/CT a neprůkazným nálezem sonografickým odeslána k vyloučení hyperfunkčního adenomu příštítného tělíska..

Z rodinné anamnézy: matka se léčila s poruchou ledvin, otec diabetes mellitus

Z osobní anamnézy: porucha metabolizmu lipidů, vředová choroba žaludku v anamnéze, stp. operaci štítnice 

Objektivně: při přijetí obezita, eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů, AS reg.80/min, TK 145/90 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie

Laboratorně: hraniční hyperkalcémie, hyperparathyreóza

Z vyšetřovacího programu: 
Rtg S+P negativní 
Sonografie štítnice-nejasný nález vpravo.
FCH PET/CT-jen mírně RF akumulující nodulus vpravo v pooperačním terénu.

K detekci, resp. lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska provedena dvoufázová scintigrafie příštítných tělísek pomocí 700 MBg ^99mTc-MIBI (Siemens Symbia) postupem dle platných doporučení.

Při planárním snímkování nalézáme zřetelnou oblast oválného tvaru zvýšeně akumulující Tc-MIBI vpravo ve výši dolního pólu levého laloku štítné žlázy. Dochází rovněž ke zpomalenému vymývání radiofarmaka z této oblasti. Pomocí SPECT/ldCT upřesněna lokalizace dorzálně v těsné blízkosti páteře.

Res.: v. s. patologické postižení dolního příštítného tělíska vpravo.



Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí MIBI scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska, opakovaně potvrzen přínos provedení hybridního vyšetření SPECT/ldCT při potvrzení a lokalizaci ne zcela jasného sonografického a FCH PET/CT nálezu.

Závěr: tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti se scintigrafií příštítných tělísek pomocí MIBI. V případě naší pacientky byl scintigraficky upřesněn sonografický a PET/CT nález. Následně proveden chirurgický výkon, histologicky diagnostikován adenom příštítného tělíska.

/ Obr. 1.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí ^99mTc-MIBI (1.fáze vlevo, 2.fáze vpravo), kde zachycena oblast zvýšeně akumulující radiofarmakon (Tc-MIBI)
se zpomaleným vymýváním vpravo s projekcí do úrovně dolního pólu levého laloku štítnice. /





/ Obr. 2.: Scintigrafie pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka lokalizovanou vpravo dorzálně. / 

Pracoviště:

Nemocnice Kyjov, p.o.
Oddělení nukleární medicíny
Strážovská 1247/22
697 01 KYJOV


kontakt na autora:
bernatek.jaromir@nemkyj.cz
tel.: 518 601 470

<< ZPĚT