Klinická kapitola

<< ZPĚT

Diagnostika hemangiomu pomocí erytrocytů značených ^99mTc 
(Parciálně trombotizovaný haemangiom v pravém jaterním laloku)

MUDr. Jaroslav Bureš
Odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Nové Město na Moravě

Pacientka nar.1948, prodělala operaci recidivující nefrolithiasy, operaci zúžených močových cest, sledována na urologii, stp. hysterectomii. Poslední dobou si všimla rezistence v pravém podžebří, současně bolesti v zádech.

Z vyšetření:

Klinicky: hmatná, elastická rezistence v pravém podžebří, dostupná hlubší palpací, kulovitá, nebolestivá, volně pohyblivá.

Laboratorně: Bi 36, ALT 0,66, AST 0,55, cholesterol 6,6, kyselina močová 457, CEA 0,6, CA 19-9 pod 2,5, CA 15-3 37,3.

UTZ vyš.: na rozhraní pravého a levého laloku těsně pod břišní stěnou středně echogennní ložisko o rozměrech 96x64x81 mm s ložisky hypo a anechogenních tkání, jedna větší 30x15 mm /susp. meta/. Pankreas t.č. nedostupný, žluč. cesty bez dilatace, žlučník bez patol nálezu. Pravá ledvina lehce zmenšená, oboustranně výraznější dutý systém, slezina nezvětšená.

CT jater: periferně v jaterním parenchymu při viscerálním okraji pravého jaterního laloku, na rozhraní 5. a 6. segmentu se zobrazuje ložisko velikosti asi 8,5x8x6,5 cm prominující kaudálně v kontuře dolního jaterního okraje. Ložisko je nativně izodensní s vícečetnými drobnými hypodenzními vnitřními okrsky, postkontrastně se ložisko postupně hyperdenzně z okrajů sytí, na pozdních skenech za 12 min. je z větší části vysyceno, nenasyceny zůstávají původně hypodenzní okrsky. Nález je relativně typický pro velký, parciálně trombotizovaný hemangiom. Jinak jaterní parenchymu bez zřejmých ložiskových změn, lehce snížené density, ne ještě jednoznačně nálezu steatosy. Pravá ledvina menší, s redukovaným parenchymem, jizevnatými změnami, lehce prostornější pánvičkou, jinak bez dilatace PKS. Jinak věku přiměřený nález na skenovaných orgánech.

Scintigrafické zobrazení:

Angioscintigrafie jater (21.11.1997): aplikace 700 MBq ^99mTc značené erytrocyty (přípravek UltraTag RBC, značení erytrocytů in vitro), anteriorní projekce.

Vaskulární fáze: 120 obrázků á 1 sec /viz obr.1/: v arteriální fázi neprokazujeme patologicky zvýšenou vaskularisaci v jaterním parenchymu.

V 2.-10 min po aplikaci zhotoveno 8 snímků á 60 sec. /viz obr.2/, sledujeme postupné zvýrazňování většího nehomogenního ložiska v dolní části pravého jaterního laloku, které odpovídá zvýšenému krevnímu volumu. Ložisko se dále zvýrazňuje ve 20. a 240. min po aplikaci RF, kdy zhotoven statický snímek v anteriorní, posteriorní, RAO a R laterální projekci /viz obr.3,4/.

/ Obrázek č.1: vaskulární fáze, snímky po 5 sec., AP projekce, bez patologické akumulace /		/ Obrázek č.2: snímky 2.-10. minuta, à 60 sec., AP projekce /

/ Obrázek č.3: snímky ve 20. minutě, projekce zleva AP, RAO, PA a R lat /		/ Obrázek č.4: snímky ve 240. minutě, projekce zleva AP, RAO, PA a R lat /

Ve 40. min. po aplikaci zhotoven SPECT (rotace 360 stupňů, 64 kroků á 20 sec). Při tomografickém vyhodnocení řezů ve 3 základních rovinách je patrné výrazné ložisko zvýšené akumulace RF, které je lokalizované v kaudální části pravého laloku  /viz obr.5/.

/ Obrázek č.5: snímky ve 40. minutě, SPECT - nahoře řezy transversální, vlevo dole řezy sagitální, vpravo dole řezy frontální /

Terapie: KCl, Lipanor, Moduretic

Průběh:

pacientka s diagnostikovaným velkým kavernosním hemangiomem v pravém jaterním laloku, sledována během 3 let bez známek progrese, subjektivně přetrvávají dorsalgie.

Pracoviště:

ON v Novém Městě na Moravě Oddělení nukleární medicíny primář: MUDr. Jaroslav Bureš Žďárská 610 592 31 Nové Město na Moravě

kontakt na autora:
tel. 0616/ 683 532

<< ZPĚT