Klinická kapitola

<< ZPĚT

Hradlovaná RNVG u pacienta po Q-infarktu laterální stěny

MUDr. Jaroslav Bureš
Odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Nové Město na Moravě

Pacient nar.1935 opakovaně hospitalizován na interním oddělení pro ICHS chron. Oboustranně decomp., stp.Q infarktu laterální oblasti s těžkou dysfunkcí LK, významnou mitrální regurgitací. Diabetes mellitus II. typu , stp. revaskularisační operaci DKK.

Z vyšetření:

Klinicky: Tk 90/60, Tf 70/min, lehce irreg, pacient lehce klidově dušný, výrazně zvýšená náplň jugulárních žil, dýchaní vpravo bazálně oslabené s ojedinělými inspiračními chrůpky. Srdce akce lehce nepravidelná, systolický šelest nad mitrální chlopní, břicho klidné, hepar na dlaň přes oblouk, lien nezvětšená. DKK masivně oteklé.

RTG HO: kontura pravé bránice nečitelná, vlevo bránice hladká. Vpravo v zevním bráničním úhlu obraz nehomogenního zastínění, v.s. na podkladě brániční adhese či malého množství pleurálního výpotku.Srdce rozšířeno oběma směry.

Ekg: flu síní s většinou pravidelným blokem 4:1, frekvence komor 70/ min.,

Echokardiografie: Dilatace LK. Hraniční LS. Parametry pravého srdce v normě. Výrazně dysfunkční dilatovaná LK s difusně sníženou poruchou kinetiky s akinesou přední stěny a hypokinesou septa. Akineza hrotu. Relativně ještě zachovaná kinetika boční stěny a dolní stěny. Korekce EF kolem max. 25 %. Počínající kalcifikace Mi anulu. Na Mi chlopni již významná Mi reg 3+ při zatím jen hraniční LS. Jinak chlopně intaktní. Perikard bpn. Bez známek plicní hypertense.

Scintigrafické zobrazení:

Klidová rovnovážná ventrikulografie:
Aplikováno 800 MBq ^99mTc značených autologních erytrocytů, (přípravek UltraTag RBC, značení erytrocytů in vitro) - 
viz obr.1.
Hradlovaný počítač, záznam v LAO opt. projekci, akceptováno 1424 cyklů, 28 obrázků/cyklus.

/ Obrázek č.1: klidová rovnovážná ventrikulografie /

Fourierova analýza:
Amplituda: akineza ve střední části AL stěny LKS, hypokineza v oblasti septa, akineza oblasti apexu.
Fáze: výraznější fázový posun v apikální oblasti
Fázový histogram: široký, dvouvrcholový.

Funkcionální obrazy: paradoxní: dyskinetické ložisko ve střední části AL oblasti. Stroke volum: nulový ve střední části AL stěny a v apexu, odpovídá amplitudě.

Globální EF LKS: kolem 20 %.
Rychlostní parametry: PER 1,63 EDV/s, PFR 1,27 EDV/s (obě hodnoty výrazně zpomalené).

Závěr:

výrazně zhoršená systolická funkce LKS. Klidová EF kolem 20%. Dyskineza střední části AL stěny- susp. aneurysma, akineza hrotu, hypokineza septa.

Terapie: fraxiparin, furosemid, dopamin, verospiron, hydrochlorothiazid, digoxin, milurit, corvaton, maninil, Mono D, mono ID.

Průběh:

pacient přijat pro těžkou oboustrannou srdeční decompenzaci, převážně pravoustrannou, pro chronickou hypotenzi léčen dopaminem. Diuretiky stav postupně zlepšen, dočasně vysazeny iACE a verospiron pro hyperkalemii a hyperazotemii.

Pracoviště:

ON v Novém Městě na Moravě Oddělení nukleární medicíny primář: MUDr. Jaroslav Bureš Žďárská 610 592 31 Nové Město na Moravě

kontakt na autora:
tel. 0616/ 683 532

<< ZPĚT