Klinická kapitola

<< ZPĚT

Určení místa destrukce a poločasu přežívání trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu u 30leté ženy idiopatickou trombocytopenickou purpurou

doc. MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
Oddělení nukleární medicíny
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové

Anamnéza

30 letá pacientka, několik let léčená pro idiopatickou trombocytopenickou purpuru rezistentní na terapii kortikoidy, byla odeslána hematologem na Oddělení nukleární medicíny ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové k provedení vyšetření na stanovení poločasu přežívání trombocytů od dárce a určení místa destrukce trombocytů před plánovanou splenektomii. Z krve dárce se stejnou krevní skupinou byl připraven trombocytární koncentrát, který se označil in vitro pomocí ¹¹¹In-oxinátu o aktivitě 8,5 MBq – preparát Indium (In111) Oxinate. Poté se aplikovaly radioaktivně označené trombocyty od dárce pacientovi intravenózně. Následoval odběr krve pacientky za 15, 30, 60 a 180 minut po aplikaci radioaktivně označených trombocytů od dárce. Odběry krevních vzorku probíhaly i v následujících dnech. Ze všech krevních vzorků se separovaly trombocyty a jejich radioaktivita byla změřena ve studnovém scintilačním spektrometru. Pomocí scintilační dvouhlavé gamakamery se změřila zevní aktivita z přední a zadní projekce nad játry a slezinou s cílem zjistit místo destrukce trombocytů. Vyšetření zjistilo, že doba přežívání trombocytů od dárce byla extrémně zkrácena, a to na 70 minut (norma 4,5 – 5,5 dnů). Poměr záchytu radioaktivních trombocytů ve slezina a játrech, tj. poměr slezina/ játra, činil 10,2 (norma do 2). Vyšetření prokázalo významně zkrácený poločas přežívání trombocytů a prokázalo významnou destrukci trombocytů ve slezině a indikovalo pacientku ke splenektomii. Po provedené splenektomii se množství trombocytů v krevním obraze plně normalizovalo. 


Vyšetření

Stanovení poločasu přežívání a místa destrukce trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu: 
Poločas přežívání trombocytů: 70 minut (norma 4,5 – 5,5 dne)
Poměr záchytu slezina/játra: 10,2
Závěr: extrémně zkrácený poločas přežívání trombocytů od dárce. Výrazně zvýšená destrukce trombocytů ve slezině. 

/ Obr. 1: Statický scintigram jater a sleziny po aplikaci trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu, přední projekce. /

/ Obr. 2: Statický scintigram jater a sleziny po aplikaci trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu, zadní projekce. /

 


Závěr

Vyšetření přežívání trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu prokázalo významně zkrácený poločas přežívání trombocytů a prokázalo významnou destrukci trombocytů ve slezině a indikovalo pacientku k provedení splenektomie.