Klinická kapitola

<< ZPĚT

Určení místa destrukce a stanovení poločasu přežívání trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu u 53leté ženy s autoimunní trombocytopenií před plánovanou splenektomií

doc. MUDr. Jiří Doležal, Ph.D., PharmDr. Kateřina Žilková
Oddělení nukleární medicíny 
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové 

Anamnéza

53letá pacientka vyhledala lékaře pro námahovou dušnost, která se zhoršovala v průběhu několika týdnů. V rámci komplexního vyšetření bylo provedeno i stanovení krevního obrazu. Vyšetření zjistilo extrémně sníženou hladinu krevních destiček (24 x 109/l; norma 150 – 400 x 109/l) a také mikrocytární anemii (hemoglobin 100 g/l). Vyšetření ze sternální punkce zjistilo sideropenickou anemii z krevních ztrát a imunitní trombocytopenii. Při rozboru anamnézy se zjistilo, že pacientka měla v poslední době velmi silnou menstruaci po 14 dnech. Sideropenická anemie byla řešena kyretáží děložní dutiny, nasazením hormonální antikoncepce a substitucí železa. Po léčbě se hladina hemoglobinu zvýšila na 144 g/l. Ohledně trombocytopenie se jednalo se o nově zjištěnou autoimunní trombocytopenii. Následovala léčba kortikoidy, která měla pozitivní efekt, ale došlo k rozvoji steroidního diabetes mellitus, tudíž bylo nutné dávku kortikoidů významně redukovat. Následovala léčba imunosuprimujícími léky, která měla pouze dočasný efekt. Pacientka byla odeslána hematologem na Oddělení nukleární medicíny ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové k provedení vyšetření na stanovení poločasu přežívání trombocytů od dárce a určení místa destrukce trombocytů před plánovanou splenektomií. Z krve dárce se stejnou krevní skupinou byl připraven trombocytární koncentrát, který byl označen in vitro pomocí ¹¹¹In-oxinátu o aktivitě 8 MBq – preparát Indium (In111) Oxinate. Poté se aplikovaly radioaktivně označené trombocyty od dárce pacientce intravenózně. Následovaly odběry krve pacientky za 15, 30, 60 a 180 minut po aplikaci označených trombocytů. Odběry krevních vzorků probíhaly i v následujících dnech. Ze všech krevních vzorků se provedla separace trombocytů a jejich radioaktivita byla změřena ve studnovém scintilačním spektrometru. Pomocí scintilační dvouhlavé gamakamery se změřila zevní aktivita z přední a zadní projekce nad játry a slezinou s cílem zjistit místo destrukce trombocytů. Vyšetření zjistilo, že doba přežívání trombocytů od dárce byla zkrácena, a to na 14 hodin (norma 4,5 – 5,5 dnů). Poměr záchytu radioaktivních trombocytů ve slezině a játrech, tj. poměr slezina/ játra, činil 5,2 (norma do 2). Vyšetření prokázalo významně zkrácený poločas přežívání trombocytů a prokázalo významnou destrukci trombocytů ve slezině a indikovalo pacientku k provedení splenektomie. 


Vyšetření

Stanovení poločasu přežívání a místa destrukce trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu: 
Poločas přežívání trombocytů: 14 hodin (norma 4,5 – 5,5 dne)
Poměr záchytu slezina/játra: 5,2 (norma do 2)
Závěr: významně zkrácený poločas přežívání trombocytů od dárce. Výrazně zvýšená destrukce trombocytů ve slezině. 

/ Obr. 1: Statický scintigram jater a sleziny po aplikaci trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu, přední projekce. /

/ Obr. 2: Statický scintigram jater a sleziny po aplikaci trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu, zadní projekce. /

 
Závěr

Vyšetření přežívání trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu prokázalo významně zkrácený poločas přežívání trombocytů a prokázalo významnou destrukci trombocytů ve slezině a indikovalo pacientku k provedení splenektomie.  

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Oddělení nukleární medicíny
primář: doc. MUDr. Jiří Doležal Ph.D.
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové


kontakt na autory:
tel.: +420-495834552
fax.: +420-495834512
jiri.dolezal@fnhk.cz

<< ZPĚT