Klinická kapitola

<< ZPĚT

Obstrukce drenáže pravé ledviny

MUDr. Jaroslav Bureš
Odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Nové Město na Moravě

Pacient nar. 1987, před měsícem apendectomie, byl hospitalisován na chir. odd. pro břišní koliku, sonograficky zjištěna dilatace dutého systému pravé ledviny.

Vyšetření: FW 18/42, moč+sed: bílk. 1, masivně erytrocyty, JS, amylázy v normě.

Scintigrafické zobrazení:

Dynamická scintigrafie ledvin.: 1. Fáze 30 snímků á 2 sec., 2. Fáze 50 snímků á 30 sec.

Po aplikaci ^99mTc-DTPA (přípravek Rotop DTPA) zhotoven dyn. sken ledvin (viz obr.1 a 2). Na skenu se zobrazují ledviny v obvyklé lokalizaci, parenchym pravé ledviny se zobrazuje opožděně, sledujeme postupnou akumulaci RF v čase v parenchymu pravé ledviny, nedochází k naplnění dutého systému. Přechodně je vyšší akumulace RF v dutém systému levé ledviny. V 10. min. vyšetření aplikován furosemid i.v., pak došlo ke zrychlení exkrece z dutého systému vlevo, vpravo se obraz nemění. Na celkové glomerulární funkci se podílí pravá ledvina 35 %, levá 65 %. Močový měchýř se plní v přiměřeném čase a dostatečně. Vyšetření předčasně ukončeno v 24. min. pro akutně vzniklou renální koliku vpravo.

/ Obrázek č.1: dynamická scintigrafie ledvin /

/ Obrázek č.2: zpracování dynamické scintigrafie ledvin /

Závěr: vpravo: totální obstrukce, furosemidový test potvrzuje organickou příčinu,snížená glomerulární funkce v.s. na podkladě blokované exkrece. Vlevo: dobrá glomerulární funkce, funkční porucha drenáže renální pánvičky.

Vhodná kontrola po léčbě.

APG vpravo: nefrostomický drén zaveden přes DSS do pánvičky. Po aplikaci k.l. se plní PKS přiměřené morfologie se samostatnou horní kalichovou skupinou. Ureter v dolní třetině hypotonický, nálevkovitě zakončený, kde navazuje na defekt velikosti 6x3 mm - v.s. nekontrastní lithiasa intramurální části ureteru. K.l. ho obtéká a plní se moč. měchýř. V proximálních 2/3 ureter zachycený v peristaltických vlnách se vzduchovými bublinami.

Závěr:

v.s. parciálně blokující nekontrastní ureterolithiasa intramurální části ureteru.

Průběh: pac. přijat pro řešení dilatce PKS vpravo, akutně zaveden stent vpravo, po jeho exkrakci opět kolikovité bolesti, na dynamické scintigrafii ledvin zjištěna totální blokáda drenáže vpravo, což řešeno nefrostomií. Nástřikem vysloveno podezření na nekontrastní lithiasu juxtavesikálně vpravo, proto zaveden stent a nasazen alkalit. Zavedenou terapii pacient snáší dobře, nefrostomie extrahována.

Pracoviště:

ON v Novém Městě na Moravě Oddělení nukleární medicíny primář: MUDr. Jaroslav Bureš Žďárská 610 592 31 Nové Město na Moravě

kontakt na autora:
tel. 0616/ 683 532

<< ZPĚT