 |
|
NEFROLOGIE A UROLOGIE - kazuistika NEF-11 ze dne 10.06.2001
Stanovení relativní funkce dystopické ledviny
MUDr. Otakar Kraft
FNsP Ostrava-Poruba
Úvod:
Stanovení relativní funkce u dystopické ledviny může být spojeno s problémy.
Kazuistika:
33letý muž byl odeslán
na dynamickou scintigrafii ledvin.
Pacient se stěžoval na bolesti v pravé lumbální krajině.
I. v. urografie: Sakrální
dystopie malrotované levé ledviny, větší pravá ledvina, ureter
duplex nebo fissus vpravo. Vylučování v normě.
Kreatininemie a clearance kreatininu v normě.
Scintigrafické zobrazení:
Dynamická
scintigrafie ledvin: Dynamickou
scintigrafii (viz obr.1) jsme provedli po
i.v. podání 200 MBq
Při vyšetření je patrná sakrální dystopie levé ledviny, pravá ledvina je v obvyklé lokalizaci. Drenáž horních vývodných močových cest vpravo je rychlá, vlevo velmi pomalá, později ji již nelze hodnotit (pro překrývání zájmové oblasti dystopické ledviny s postupně se plnícím močovým měchýřem) bez patrné retence radioaktivity v dutém systému ledvin. Zjištěná relativní funkce pravé ledviny je 82% a levé ledviny 18%, což je zjevně nesprávný údaj (pochopitelně zjištěný pouze ze zadní projekce, takže bez možnosti korekce na rozdílnou absorpci záření gama z obou ledvin).
/
Obr. č. 1: Dynamická scintigrafie ledvin /K přesnému stanovení separované funkce ledvin jsme pacienta dodatečně pozvali na statickou scintigrafii ledvin.
Scintigrafii
(obr.2) jsme provedli za 2 hodiny po
i.v. aplikaci 150 MBq 99mTc-DMSA (přípravek
Opět bylo použito našeho vyhodnocovacího programu, při němž v obou projekcích vymezujeme zájmové oblasti nad oběma ledvinami a tělovým pozadím s odečtením pozadí a korekcí na rozdílnou absorpci záření gama z pravé a levé ledviny a následným výpočtem podílu funkce levé a pravé ledviny. Nyní zjištěná relativní funkce ledvin – levá 38 % a pravá 62 % - je korektní.
/ Obr. č.
2: Statická scintigrafie
ledvin v zadní a přední projekci /
Diskuse:
Pro
nefrology a urology je často velmi podstatná informace o absolutní
i relativní (separované) funkci obou ledvin. Tato závažná otázka
je klinikem kladena zvláště u jednostranných a asymetrických
onemocnění ledvin, tedy také u dystopie ledviny. Relativní
funkci ledvin pomocí neinvaivních radionuklidových vyšetřovacích
metod lze stanovit pomocí statické i dynamické scintigrafie
ledvin. Dynamická scintigrafie poskytuje vcelku korektní výsledky
u symetrického uložení ledvin. U dystopie ledviny (u které
se významně liší vzdálenost mezi oběma ledvinami a detektorem
scintilační kamery, čímž dochází k odlišnému oslabení
gama záření tkáněmi mezi pravou a levou ledvinou a detektorem,
a navíc je zvýšená absorpce záření pánevními kostmi, které
se nacházejí mezi dystopickou ledvinou a detektorem) nejsou výsledky
z dynamické scintigrafie klinicky použitelné a u těchto
nemocných musíme dodatečně provést vyšetření statickou
scintigrafií s korekcí na různou absorpční vrstvu a výsledek
jako součást vyhodnocovacího programu korigovat.
Závěr:
Popsaná kazuistika nemocného s pánevní dystopií ledviny ilustruje nepoužitelnost dynamické scintigrafie pro stanovení relativní funkce dystopické ledviny a nutnost doplnění statické scintigrafie.
Pracoviště:
|
Fakultní
nemocnice s poliklinikou |
kontakt
na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz