Klinická kapitola

<< ZPĚT

Postavení dynamické scintigrafie v nefrologickém sledování pacientů po operaci dutého systému

MUDr. Ing. Milan Šimánek
Odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Pelhřimov

Anamnéza :

Dívka, 9 let
RA bezvýzn.,
OA: Z 1.těhotenství, bez komplikací, porod v termínu, očkována řádně

Ve 3 letech hospitalizace na dětském oddělení pro urosepsi při akutní pyelonefritidě, po odeznění provedena základní vyšetření včetně dynamické scintigrafie ledvin, na IVU a UZ zjištěno zdvojení dutého systému vlevo, provedena operace na urologické klinice, kde byla dále sledována.

NO: nyní 1 rok bez sledování a bez problémů. Kontrolní nefrologické vyšetření.

Z vyšetření:

KO norm., moč, sediment : neg., biochemie - urea, kreat, minerály norm.
Addis ery a válce 0, leu 7
UZ (25.8.99) : levá ledvina 95 mm, parenchym. můstek, kůra přim., při dolním polu lehká dilatace pánvičky extrarenálně, pravá ledvina bez pozoruhodností.
IVU - Vylučovací urografie (25.8.99) : pelvis duplex vlevo, dutý systém (vlevo) rozšířen s opožděným vyprazdňováním.

Dynamická scintigrafie (2.9.99):

Metodika : v zadní projekci v poloze na zádech, kamera planární Nucline AP , aplikace 70 MBq ^99mTc-MAG3 (přípravek Rotop MAG3 kit), akvizice snímků : 64 po 30 vteřinách, vyhodnocení systémem OSTNUCLINE verze 3.1.

/ Obr. č. 1: Dynamická scintigrafie ledvin /

Dynamická scintigrafie (2.9.99) závěr : Vpravo morfologicky a funkčně normální obraz ledviny. Levá ledvina s úbytkem funkčního parenchymu v dolní polovině ledviny, kde se zobrazuje i prostornější dutý systém . Zbývající funkční parenchym vlevo vykazuje dobrou nenarušenou funkci. Dutý systém vlevo se pomalu vyprazdňuje, poněkud rychleji po podání furosemidu. Celkově je podíl levé ledviny na globální funkci (ERPF) snížen na 39% ( tj. prakticky shodný s relativním podílem v 3-93 , kdy byl 40%). Významnou změnu v nálezu oproti 3-93 nenalézáme.

Diskuse:

Dynamická scintigrafie poskytla při kontrolním vyšetření všechny zásadní informace jako další zobrazovací modality a navíc poskytla informaci o rozložení a stavu funkčního parenchymu levé ledviny, relativních funkcích i celkové globální funkce. Navíc lze ještě dále parenchym ledviny separovaně testovat ( např. v dolní polovině ledviny ) a vypočítat lokální tranzitní funkce a získat tak přídatnou informaci o stavu testovaného parenchymu.

IVU vypovídá o anatomických poměrech ledviny po operaci a o vylučování kontrastní látky.

Uzavíráme,  že dynamická scintigrafie ledvin je v tomto případě, kdy byly anatomické poměry po operaci zpřesněny IVU, nejvhodnější metodou pro další kontrolní sledování, event. v kombinaci s UZ.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel. 0366/ 355 2491-6

Spolupracující klinik:
primář dětského oddělení Okresní nemocnice Pelhřimov MUDr. Zdeněk Rod

<< ZPĚT