Klinická kapitola

<< ZPĚT

Mobilní ledvina na dynamické scintigrafii ledvin

MUDr. Otakar Kraft
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:

Dynamická scintigrafie ledvin slouží k sledování dynamiky tranzitu radioindikátoru ledvinami a vývodnými močovými cestami s možností prokázat městnání v dutém systému (odlišení obstrukční a dilatační uropatie). Také umožňuje zjistit vliv změny polohy na drenáž u pacientů s mobilními ledvinami.

Kazuistika:

44letá žena byla odeslána na naši kliniku k dynamické scintigrafii ledvin. Odesílající urolog uváděl, že se jedná o pacientku s malrotovanou pravou ledvinou a výraznou migrací ledviny ve stoje, s intermitentními nefralgiemi. Dynamickou scintigrafii (viz obr.1) jsme provedli po i.v. podání 200 MBq ^99mTc-MAG3 (přípravek Rotop MAG3 kit) na planární scintilační kameře MB 9200 v zadní projekci vsedě po dobu 30 minut. Vyhodnocení studie bylo provedeno programem OSTNUCLINE vyvinutým na našem oddělení.

/ Obrázek č. 1: Dynamická scintigrafie ledvin v poloze vsedě /

Pozorujeme pro danou věkovou skupinu hraniční globální funkci (ERPF 6,3 ml/s/1,73 m²), poměrně výraznou poruchu drenáže horních vývodných močových cest oboustranně – vlevo zpomalená, zřejmě spastická, vpravo značně pomalá s oboustrannou retencí radioindikátoru v dutém systému s úplnou úpravou po aplikaci Furosemidu. Pravá ledvina je níže uložená, zřejmě rotovaná. Zjištěnou hodnotu relativní hypofunkce (32 % na celk. funkci) pravé ledviny nelze považovat za spolehlivou pro polohu této ledviny (bylo by potřeba doplnit statickou scintigrafii ledvin ze zadní a přední projekce s korekcí na absorpci záření). Jsou prodloužené tranzitní časy pánvičkami, tranzity parenchymy ledvin jsou v normě.

Za dalších 17 dní jsme vyšetření zopakovali, tentokrát v poloze vleže (viz obr.2).

/ Obrázek č. 2: Dynamická scintigrafie ledvin v poloze vleže /.

Došlo ke změně polohy pravé ledviny, takže nyní je v obyklé poloze. Výrazně se zvýšila globální funkce (ERPF 9,3 ml/s/1.73 m²), změnou polohy se zdánlivě zvýšila relativní funkce pravé ledviny (nyní 40 %), zcela se oboustranně normalizovala drenáž horních vývodných močových cest, takže nyní jsou nefrografické křivky fyziologické. Tomu odpovídají normální tranzitní časy parenchymy a pánvičkami obou ledvin.

Diskuse

U ptozy je ledvina uložena nízko bez ohledu na změny polohy pacienta. Mobilní ledvina mění svou polohu se změnou polohy nemocného – vleže může být v obvyklé lokalizaci, ve stoje nebo vsedě dochází k jejímu poklesu. To může vést ke stenoze ureteru, městnání moči (a současně radioindikátoru při dynamické scintigrafii ledvin) a bolestem.

V popsaném případě se jedná o mobilní a zřejmě rotovanou pravou ledvinu. Proč se však mění drenáž i vlevo při změně polohy, když je srovnáním obou scintigramů zřejmé, že levá ledvina své umístění nemění? Anamnesticky jsme vyloučili případné zánětlivé postižení uropoetického systému. Hydratace před oběma vyšetřeními byla taktéž srovnatelná. Za normálních okolností gravitace spíše zlepšuje drenáž ve stoje nebo vsedě. V dané kazuistice tedy snad má vertikální poloha negativní vliv i na volněji uložený levý ureter.

Při přetrvávání větších potíží je indikována chirurgická terapie s fixací ledviny.

Závěr

Uvedený případ dokládá možnosti dynamické scintigrafie ledvin pro odhalení vlivu změny polohy nemocných s mobilní ledvinou na změny drenáže horních vývodných močových cest. U mobilní ledviny je vždy vhodné provést dynamickou scintigrafii v horizontální i vertikální poloze pacienta.

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT