Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Vyšetření značenou protilátkou – CEA Scan
MUDr. František Bláha
Odd. nukleární medicíny
Vojenská nemocnice Plzeň
Žena 47 let, přijata na interní oddělení 1.12.1999 pro zvracení, bolesti obou podbřišků, úbytek na váze, nechutenství, zácpu.
Anamnesa: 1993 - levostranná hemikolektomie pro tumor.
1997 - hysterektomie s adnexektomií pro cystický útvar za dělohou.
12/98 hospitalisace na interním oddělení – parciální stenosa na 15-20 mm v anastomose, bez makroskopických známek recidivy základního onemocnění
Nyní od září 99 výskyt obtíží – bolesti v obou podbřišcích, šířící se do zad a do pánve, hlavně při námaze a při chůzi, v klidu ústup obtíží. Bolesti jsou bez vazby na jídlo a denní dobu.
Zvracení, nausea, za poslední dva měsíce zhubla o 6 kg. Zvrací zelený obsah.
Trpí zácpou. Bývá i 4 dny bez stolice, poté stolice i 5x denně, ale stolice velmi málo – hlenovitá, i s červenou příměsí.
Močení – přes den bez obtíží, v noci má nucení na močení, ale nejde to, cítí bolest.
Je bez chuti k jídlu, málo pije – asi 1 litr tekutin/den.
Poslední měsíc trvalé teploty – 37.7ºC.
Z vyšetření:
1.12.1999 labor. : CRP 37.8, CEA 65.50,
6.12.1999 sono ledvin a malé pánve : počínající hydronefroza s dilatací dutého systému obou ledvin. V malé pánvi je objemné ložisko o průměru 12 cm s nepravidelnou hypoechogenní složkou a pruhovitými, nehomogenními hyperechogenními částmi, ložisko je poměrně dobře ohraničené a roztlačuje okolní struktury tlakem na močový měchýř.
7.12.1999 CT malé pánve a obou hypogastrií s kontrastem : objemné tumorozní ložisko v malé pánvi s cystickou a solidní složkou. Výrazné tlakové změny na sigmatu, které je odtlačeno doprava a probíhá po obvodu ložiska po jeho pravé kontuře. Dolní pol ložiska naléhá ventrálně zprava na rectum a rovněž zprava na spodinu močového měchýře, močový měchýř je od ložiska vytlačen ventrokraniálně s tlakovými změnami na jeho dorzální kontuře.
Ložisko v příčném řezu velikosti 131x111 mm, v kraniokaudálním rozměru asi 160 mm.
V.s. městnání v obou ledvinách, bilat. Hydrouretery, vpravo 11 mm, vlevo asi 17 mm. Neprokazuji zvětšen uzliny nebo jiné patol.změny.
Závěr : nález v porovnání s minulou kontrolou v progresi, recidiva gynekologického tumoru, nejspíše kystadenomu v malé pánvi s výraznými tlakovými změnami na okolních orgánech. Hydroureter bilat., více vlevo.
10.12.1999 koloskopie : stenosa v oblasti rektosigmatu a distálního sigmatu s vyklenutím
stěny proximálního úseku rekta – patrně v důsledku expanze z okolí. Stenoza v oblasti distálního sigmatu (ve 20 cm), v místě předpokládané sutury po hemikolektomii. Vyšetření nedokončeno pro nedostatečnou přípravu pacientky. Dop. gynekologické posouzení chirurgické intervence z gynekologické indikace.
Scintigrafické
zobrazení:
9.-10.12.1999 CEA-Scan: Gama kamera Picker Prism XP 2000. Celotělové
zobrazení (viz obr. 1) - trvání záznamů 25 minut 5. hodinu a 35 minut
24. hodinu po aplikace. Kolimátory LEHR. Aplikováno 800 MBq 99mTc
značeného přípravku
|
/ Obrázek č.1 – celotělové záznamy v AP a PA projekcích 5 a 24 hodin po aplikaci / |
Za 24 hodin od aplikace radiofarmaka bylo provedeno zobrazení SPECT (viz obr.2 a 3) - gama kamera Picker Prism XP 1500, dráha rotace 180 st., krok 3 st., trvání kroku 20 sec. Kolimátor LEHR.
 |
/ Obrázek č.2 – tomografické řezy pánevní oblastí ve 3 rovinách – SPECT 24 hodin po aplikaci / | |
 |
/ Obrázek č.3 – vybrané tomografické řezy - transversální, sagitální, koronální řezy |
Nález: Na záznamech pozorujeme veliké (16x14 cm) ložisko hyperkumulace značené protilátky, uložené supravesikálně v malé pánvi. Ložisko je zřetelně nehomogenní, s projasněním vlevo laterokaudálně. Oslabená kumulace v levé ledvině, zřejmě jako důsledek snížené funkce v rámci hydronefrozy.
Závěr: veliké, nehomogenní ložisko supravesikálně v malé pánvi. V.s. snížená funkce levé ledviny.
Z vyšetření:
12/99 histologie: 3 částky sliznice tlustého střeva s intenzivní zánětlivou celulizací ve stromatu. Známky floridního zánětu, maligní nádorové struktury neprokázány.
17.12.1999: vyloučena expanze tumoru do střeva. Vzhledem k nálezům objemného ložiska v malé pánvi a k anamnese, kdy se velmi pravděpodobně jedná o recidivu primárního tumoru, je pacientka propuštěna z interního oddělení a objednána na gynekologické oddělení k operačnímu řešení.
Pracoviště:
|
Vojenská nemocnice
Plzeň |
kontakt
na autora:
tel. 019/27 95 57
blaha.onm@vojnem-plzen.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz