ONKOLOGIE - kazuistika ONK-12 ze dne 17.03.2000 Scintigrafická detekce feochromocytomu pomocí 123 I MIBG MUDr. Alexander
Malán Anamnestické údaje: Pacientka rok narození 1974 (věk 24 let). RA: bez pozoruhodností OA: běžné dětské nemoci, od mládí sledována pro Gilbertův sy. Léky pravidelně žádné neužívá, operace žádné neprodělala, jinak bez pozoruhodností PA: studentka
V červenci 1997 se poprvé objevily bolesti hlavy spojené s nauseou a vertigem. Nejdříve v péči praktického lékaře, poté předána do péče neurologické kliniky ( 11/97 ), kde vedena pod dg. migreny. Po cca měsíčním užívání magnesia eff. bolesti hlavy přechodně ustoupily, začaly se však objevovat palpitace, pocit celkové nevolnosti, pocit nedostatku vzduchu, pocit těžkých nohou a rukou, třes a intermitentní bolesti v pravém podbřišku. Tyto obtíže ustupovaly do několika minut, opakovaly se několikrát do týdne.
Asthenická konstituce, eupnoická, afebrilní, bez cyanozy, bez zn. KP dekompenzace. Hlava: bpn., Krk: mírná difuzní struma, jinak bpn., Plíce: poklep plný jasný, dýchání sklípkové, bez vedl. fenomenů. Srdce: precordium klidné, akce srdeční mírně nepravidelná - charakteru respirační arytmie, TF cca 60/min, cval 0, šelesty 0. Břicho: prohmatné, měkké, bez zn. NPB, perist. +, játra a slezina nezvětšena. Tapot. bilat. negativní. HK i DK: bpn., bez zn TEN ( 10.3.98 ). EKG: sinusový rytmus, respirační arytmie, TF 50 - 54 / min, sklon elektrické osy srdeční semivertikální, ploché T ve II, aVf, plošně negativní T ve III., chybí r ve V1 - V2, naznačená vlna U v hrudních svodech, bez zn. ischemie ( 10.3.98 ). SONO štítné žlázy: oba laloky mají homogenní strukturu, přiměřenou echogenitu, bez lož. změn. Pravý lalok: 13x20x45 mm, Levý lalok: 17x11x53 mm ( 16.6.98 ). SONO břicha: CT nadledvin:
postkontrastní vyšetření. Na pravé nadledvině je lehce
hyperdensní, kulovitý, hladce konturovaný tumor vel. asi 28x25x25
mm. Levá nadledvina je normální, pankreas, ledviny,
retroperitoneum a zobrazené partie jater a sleziny jsou normální. Holterizace: od 17.4. do 18.4.98. Převážně přítomna sinusová tachykardie o průměrné frekvenci 120/min, bez známek koronární insuficience. Při subjektivních obtížích - třes, pulzace v hlavě, úzkost, pocit nedostatku vzduchu, bušení srdce, pocit těžkých končetin - objektivně zachycena komorová extrasystolie, místy bigeminicky vázaná, polytopní, tepová frekvence během těchto obtíží nízká ( 53/min ).
2/98: TSH, T3 a T4 v normě, Calcitonin v normě, bilirubin celk. 26,5 umol/l ( norma do 21 umol/l ), KO + dif. v mezích normy, moč chem. + sed. v mezích normy. 3/98: U objem 2380 ( norma ), U kortizol 142 nmol/l, fU kortizol odpad - 338 nmol/l za 24 h. U VMK 44,2 umol/l, fU VMK odpad - 86,2 umol/24 h ( norma do 38 umol/24 h ), při kontrole: 85,0 umol/24 h. U HIOK a fU HIOK odpad v normě. fU ADRN, fU NADR a fU DOPM v normě. 6/98: KO: leu 10,5 ( é ), ery 4,49, Hbg 121, HT 0.38, MCV a MCH v normě, MCHC 311 ( ę ), trombo v normě. FW 6/15. Moč: chem. + sed. v normě. Bil. hraniční ( 22 umol/l ), mírně snížen K a Cl, cholesterol mírně zvýšen ( 5,28 mmol/l ), bil. konjug. 8,6 umol/l ( norma do 4,3 ), jat. testy, urea, kreatinin, albumin, CB, Ca, TG, glukoza v normě. Quick, APTT v normě. fU ADRN - 175,7 ( norma do 20 ug/24 h ), fU NADR - 193,7 ( norma do 90,0 ug/24 h ), fU DOPM - v normě. Scintigrafické
vyšetření: Příprava: 3 x 5 gtt. Lugolova roztoku 3 dny před vyšetřením. Celotělové a cílené
záznamy za 5 a 24 h po aplikaci RF -148 MBq 123I-MIBG
(přípravek MIBG
I-123 injection), za 24 h navíc doplněn
SPECT záznam na oblast břicha (viz obr.1,2,3).
Přístrojové vybavení: gama kamera SPX Cardial fy Elscint, kolimátory
LPC - 35, parametry SPECT akvizice: rotace 360 stupňů, 120 framů
po 20 s, 1 step po 3 stupních.
1.7.98 provedena pravostranná epinefrektomie pro susp. feochromocytom, výkon bez komplikací.
Nadledvina s tumorem o vel. 3 x 2 x 2,5 cm, na řezu narůžovělé barvy, na periferii tumoru vazivové pouzdro a nažloutlý lem kortikální tkáně. Tumor se skládá z alveolárně uspořádaných velkých bb. s nukleárním pleomorfismem a polypoidními jádry. Tyto bb. dávají pozitivní reakci na chromogranin a synaptofizin. Kolem těchto shluků nádorových bb. se nalézají S-100 pozitivní sustentakulární bb. V septech oddělujících shluky nádorových bb. je výraznější vaskularizace. Re: pheochromocytom dřeně nedledviny ( 10.7.98 ).
Pracoviště:
|
