Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

Recidiva karcinoidu appendixu

MUDr. Rudolf Kopáček
Odd. nukleární medicíny 
Krajská zdravotní a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem o.z.

Kazuistika 
žena 29 let (nar.1984) Ústí nad Labem 

RA: děda a babička (z matčiny strany) +Ca

SA: Studentka t.č. UJEP

AA: 0

GA: M od 13 prav, T0, HAK

OA: bývala zdravá, 
04/2005 APPE-laparo pro Appendicitis catarrhalis (hist. karcinoid 0,2 cm, ohraničený na sliznici, bez hemangioinvaze, bez mitózové aktivity). 

Dále sledována na chirurgii a gastroenterologii, bez potíží, bez zn. karcinoid. syndromu.

06/2006 Koloskopie: Polypozní útvar na bazi céka (hist. částice sliznice tlustého střeva bez patol. změn). Endoskop. polypektomie neprovedena pro nejasné anatom. poměry po APPE a riziko perforace. 

10/2008 USG břicha: (Obr. č. 1)

/ Obr. č. 1: USG břicha /

Závěr: Anechogenní kulovité ložisko v dx. podbřišku - recidiva?

(Ohraničený kulovitý útvar, s hyperechogenní stěnou šíře cca 2 mm a anechogenním obsahem o průměru 13 mm. Bez patrné tekutiny v okolí, bez tlakové bolestivosti při vyšetření.)

10/2008 Koloskopie: Polyposní tuhý útvar v místě zanořeného appendixu (hist. fragmenty sliznice tlustého střeva prostoupené strukturami karcinoidu dosahujícího až mezi snopce hladké svaloviny. 
Imunohistochem. vyš.: pozitivní: chromogranin A silně, synaptofyzin středně, NSE silně, cytokeratin AE1/AE3 slabě granulárně, proliferační aktivita Ki67 je 7% 
= neuroendokrinní tu. 

11/2008 Scintigrafie OctreoScan: 
Aplikováno 150 MBq ¹¹¹In-octreotidu i.v, (OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) 
a za 4 a 24 hod proveden 2-hlavou gamakamerou Mediso-Spirit DHV 201023-V0 (kolimátor MEGP) WB-scan zkrácený v přední i zadní projekci (Obr. č. 2).

/ Obr. č. 2: Zkrácený WB-scan v přední i zadní projekci / 

Závěr: Ložisko zvýšené aktivity latero-ventrálně vpravo na rozhraní meso a hypogastria svědčí pro přítomnost karcinoidu.


12/2008 CT břicha: Susp. recidiva v místě pův. APPE. (Obr. č. 3)

 





/ Obr. č. 3: CT břicha / 

01/2009 Operace: laparoskopická resekce terminálního ilea 10-15 cm od Baughinské chlopně + céka + kolon ascendens pod hepatální flexurou. Sutura ITA koncem ke konci, anastomoza dobře průchodná, vodotěsná. 

Histologie: recidiva dobře diferencovaného karcinoidu (1,5 x 1,3 x 1,2 cm), v jizvě po APPE s angioinvazí a s meta do 1 ze 14 vyš. LU, okraje negat. 

04/2009 OctreoScan po operaci: (Obr. č. 4)

/ Obr. č. 4: OctreoScan po operaci / 

Závěr: Normální obraz – ložisko patrné při min. vyš. 11/2008 bylo odstraněno.

Biochemie:	5.5	10.8	9.11		Normál
5-HIO:	32.5	11.7	68.3	umol/l
Odpad 5-HIO:	81.2	58.5	116.1	umol/24h	10.4-31.2

 

Onkomarkery:	11.5	9.7	9.8	10.8	5.9	6.10	12.12	10.13		Normál
CA 19-9:	20.90	14.20	25.70	16.50	21.80	15.80	20.80	41.10	umol/l	0-39
CEA:	1.26	1.4	1.35	0.71	0.62	0.95	0.86	1.5	ng/ml	0-4.7

03/2010 Hluboká žilní tromboza LDK

09/2011 USG břicha: Normální nález 

09/2011 Koloskopie: Normální nález po ileocékální resekci. 


Diskuse: Kazuistika ukazuje význam sledování pacientů i s drobným karcinoidem. Dále na nejednoznačnost a omezené možnosti biochemických, sonografických, CT i endoskopických vyšetření. Biopsie - také nemusí zasáhnout optimální místo. Vhodná je kombinace metod. Zejména Scintigrafie ¹¹¹In-OctreoScanem, při které jsme našli malé ložisko zvýšené aktivity – potvrzující recidivu, byla suverénní metodou. V diagnostickém postupu by - přes poměrně vysokou cenu radiofarmaka - neměla být opomíjena.

Pracoviště:


Krajská zdravotní a.s.,
Masarykova nemocnice o.z.,
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Aleš Chodacki
V podhájí 21
401 13 ÚSTÍ NAD LABEM


kontakt na autora:
tel.: 475 682 950
rudolf.kopacek@seznam.cz

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz