ONKOLOGIE
- kazuistika ONK-22 ze dne 19.03.2003
Scintigrafie
paragangliomu v oblasti plicnice pomocí 123I-MIBG
MUDr. Marie Buncová,
CSc., MUDr. Václav Engelmann
Radioizotopové pracoviště
IKEM
Praha 4
Úvod:
Paragangliom je termín shrnující dříve používané názvy
chemodektom - nádor z oblasti karotid a extraadrenální
paragangliom - extraadrenální feochromocytom. Jedná se o vzácný
nádor s incidencí 0,001-0,002%. Jeho původ je v tkáni z
neuroektodermálních buněk sympatoadrenálních nebo parasympatických
ganglií. Proto se tyto tumory objevují v různých lokalizacích
od baze lební po pánev. V mediastinu lokalizované paragangliomy
mají vztah k aortopulmonálnímu paragangliu nebo k paravertebrálnímu
sympatickému řetězci. Paragangliom je často klinicky němý.
K jeho manifestaci dochází v důsledku expanze nádorové tkáně
nebo sekrece katecholaminů.
Kazuistika:
56-letá pacientka byla vyšetřována pro 8 let trvající
prakticky neměnné kardiální potíže - retrosternální tlakovou
bolest, bez vazby na námahu, objevující se převážně v klidu,
spontánně ustupující do 15 minut, po NTG i dříve. Občas měla
palpitace bez ztráty vědomí. Při rychlejší chůzi byla limitována
dušností. Při diagnostické koronarografii byla stanovena lehce
snížená systolická funkce levé komory a nalezeno rozsáhlé
vaskularizované ložisko v mediastinu, které se plnilo spojkou z
levé věnčité tepny, dále byla prokázána stenóza pravé koronární
tepny. CT potvrdilo přítomnost oválného, bohatě vaskularizovaného
útvaru v mediastinu s max. plošnými rozměry 5,3 x 2,6 x 3,5 cm
vlevo od bulbu aorty a plicnice. Transezofageální echografie
nepomohla objasnit charakter ložiska či jeho vztah k okolním orgánům.
Při plánované chirurgické revizi mediastina a perikardu byl zjištěn
na přechodu výtokové části pravé komory a plicnice krevnatý
útvar červenobělavé barvy a houbovité konzistence. Nádor vycházející
z plicnice, intimně přirostlý, ne zcela ohraničený, přecházel
do okolního tuku a pokračoval kraniálním směrem až za větvení
plicnice. Tumor nebylo možno radikálně odstranit. Histologické
vyšetření excize odhalilo extraadrenální paragangliom ("chemodektom"),
prognosticky
s nejistým biologickým chováním, vzhledem k neúplné exstirpaci
nebylo možné v budoucnu vyloučit jeho recidivu. K vyloučení
generalizace procesu byla doporučena scintigrafie po aplikaci 123I-MIBG.
Scintigrafické
vyšetření:
Scintigrafie byla provedena za 4 a 24 hodin po
aplikaci 185 MBq 123I-MIBG (přípravek MIBG
I123), zahrnovala celotělový scan a dále SPECT hrudníku
a břicha. Parametry vyšetření SPECT hrudníku: 128 kroků
po 20s, 360o, matice 64x64.
Pouze při SPECT hrudníku (obr.1) bylo patrné ložisko zvýšené
akumulace paramediálně vlevo na hranici středního a horního
plicního pole.
Na celotělovém scintigramu a planárních scintigramech nebyla
prokázána ektopická ložiska patologicky zvýšené akumulace
123I-MIBG.
/Obrázek č. 1 - SPECT hrudníku pomocí MIBG I123/
Vzhledem k nejistému biologickému chování paragangliomu
mediastina bez známek generalizace, byla pacientka indikována k
radikální resekci ložiska. Výkon zahrnoval exstirpaci tumoru,
resekci plicnice a její náhradu štěpem.
Za 6 měsíců po radikální operaci byla provedena kontrolní
scintigrafie po aplikaci 123I-MIBG ve stejným způsobem (obr. 2).
Ložisko v hrudníku, patrné při první scintigrafii, ani jiná
další ložiska v těle nebyla prokazatelná.
/Obrázek č.2 - SPECT hrudníku pomocí MIBG I123,
kontrolní scintigrafie po 6 měsících/
Scintigrafické vyšetření paragangliomu 123I-MIBG využívá
endokrinní aktivity nádoru. K vyloučení generalizace procesu lze
také využít možné přítomnosti somatostatinových receptorů a
vedle 123 I-MIBG doplnit i zobrazení 111In Octreotidem.
Pracoviště:
INSTITUT
KLINICKÉ A EXPERIMENTÁLNÍ MEDICÍNY
RADIOIZOTOPOVÉ PRACOVIŠTĚ
Přednosta: MUDr. Marie Buncová, CSc.
Vídeňská 1958/9
140 21 Praha 4 - Krč
kontakt na autora:
tel.: 2-6108-3290 nebo 3646
email: mabn@medicon.cz
<<
ZPĚT
|
