Klinická kapitola

<< ZPĚT

Metastázy karcinoidu ilea – další sledování

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D.
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:
Kazuistika pacientky uvedena již dříve a to ONK-17 a ONK-38. U 60 leté nemocné byly v roce 2001 zjištěny mnohočetné metastázy karcinoidu ilea, ale Octreoscanem byla prokázána pouze jedna jaterní metastáza. Při kontrolním vyšetření za 4 roky poté jsme potvrdili progresi metastáz scintigrafií Octreoscanem. Nyní za necelý rok byla nemocná odeslána ke kontrolnímu vyšetření.

Kazuistika:

Na podrobné anamnestické a laboratorní údaje s přehledem provedených vyšetření odkazuji na kazuistiku ONK-17 a ONK-38.

O března 2003 užívá Sandostatin 30 mg 1 x za 3 týdny, Roferon ( interferon A ) 66 mil.j. 3 x týdně s.c.
Průběh onemocnění a souhrn vyšetření od ledna 2005, kdy u nás naposledy scintigraficky vyšetřena pomocí Octreoscanu:

Subjektivně nemocná pociťuje od července 2005 pobolívání břicha (s medikací Helicid 20 mg denně), bolesti v zádech, za rok 2005 úbytek na váze 10 kg, zesílení již dříve přítomných průjmů (denně podáváno Immodium tbl). 
12.01.2005 – ambulantní kontrola na onkologickém pracovišti: hladina 5 – HIOK 350, chromogranin A zvýšen na 160 U/l, lékařem nebyla konstatována žádná progrese onemocnění, nutnost vysazení Sandostatinu. Změna onkologického pracoviště.
24.01.2005 – octreoscan: výrazná progrese metastáz ve srovnání s vyšetření v lednu 2001.

21.7.-24.7. 2005 hospitalizace na interním oddělení pro bolest břicha, provedena ultrasonografie břicha, gastrofibroskopie. Byly zjištěny zvětšené retroperitoneální uzliny, eroze žaludečního antra, hyperacidita.
29.8.2005 – hladina 5-HIOK 582,6 umol/l..
Září 2005 – provedeno vyšetření nukleární magnetickou rezonancí břicha s nálezem 2 nových malých ložisek v pravém laloku jaterním, zvětšeny retroperitoneální uzliny, ložisko v lobus caudatus jater bez výrazných progresivních změn. Od invazivních zákroků (chemoembolizace a.hepatica upuštěno).
Říjen 2005 – KO: leuko 5,8, ery 4,1, Hb 124, seg.38, lymfo 52.
16.11.2005 – hladina 5-HIOK 712,8 umol/l
24.11.05 – chromogranin A 1000 U/l

Scintigrafické zobrazení:

XII/05 scintigrafie Octreoscanem:
Po příslušné přípravě jsme provedli planární celotělovou scintigrafii za 5 hod. (viz obrázek č.1), za 24 hod. (viz obrázek č.2) a navíc cílenou tomografickou scintigrafii břicha (viz obrázek č.3) po i.v. podání 150 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) na dvouhlavé tomografické kameře E.CAM firmy Siemens. Detektory opatřeny vysokoenergetickými kolimátory. Je patrná jednak fyziologická depozice radioaktivity ve slezině, ledvinách (v ledvinách výraznější), močovém měchýři a difuzně v játrech. V mediální části pravého jaterního laloku (levý lalok je resekován) je patrné jedno patologické ložisko, další je v dorzální části pánve vpravo těsně u střední čáry (podle dalších vyšetření zřejmě v retroperitoneu), v levém nadklíčku a několik ložisek v hrudníku, které se promítají do středních plicních polí, do dolních plicních polí, do mediastina. Další ložisko je v místě resekovaného levého jaterního laloku, susp. ložisko patrné jen při vyšetření za 24 hod. na krku vysoko vpravo. Scintigramy za 5 a 24 hodiny po aplikaci uváděny ve dvou modifikacích obrazů s různým „upper“ a „lower treshold“ k lepšímu posouzení všech přítomných metastatických ložisek.

/Obr.č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 5 hod. po aplikaci OctreoScanu/

/Obr.č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 24 hod. po aplikaci OctreoScanu/

/Obr.č. 3: SPECT břicha 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Horní řada: transverzální řezy,
střední řada: sagitální řezy, dolní řada: koronální řezy/

Oproti poslednímu vyšetření Octeroscanem v lednu 2005 se zvětšilo ložisko v pánvi vpravo (možnost spojení se zhoršováním průjmů), o něco je také výraznější nález v hrudníku, nově ložisko v místě resekovaného levého jaterního laloku, susp. ložisko vysoko vpravo na krku. 

Při progresi metastáz karcinoidu ilea dochází u pacientky ke zhoršování stavu, bolestem břicha a zad, zhoršování průjmů, většímu váhovému úbytku. V prosinci 2005 je zahájena chemoterapie Temodalem při stávající terapii.

Diskuse a závěr:

Od ledna 2005 od posledního scintigrafického vyšetření dochází opětně k progresi onemocnění. Trend prudkého zvýšení hodnot 5-HIOK ( zdvojnásobení ) a chromograninu A (6,5 x), nekoresponduje s obrazem CT a NMR, spíše však s Octreoscanem. Efekt léčby Roferonem je nulový. Je nasazena chemoterapie. Oproti jiným zobrazovacím metodám Octreoscan podává nejlepší informace o rozsahu postižení metastázami (na rozdíl od situace v roce 2001, kdy naopak na scintigramech zachycena jen jedna jaterní metastáza, ostatní přítomné metastázy nebyly scintigraficky zobrazeny). 

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT