ONKOLOGIE - kazuistika ONK-54 ze dne 19.01.2006 Akumulace pentetreotidu
(OctreoScanu®) Anamnéza Pacient ve věku 26 let byl hospitalizován pro hemodynamicky závažné krvácení do trávicího traktu spojené s enteroragií. Při přijetí hodnota hemoglobinu činila 76 g/l, po opakovaných krevních převodech došlo k vzestupu na 124 g/l a po dalším krvácení k poklesu na 104 g/l. Jednalo se o druhou ataku, první proběhla před čtyřmi měsíci. Při gastroskopii zjištěny vícečetné eroze v žaludečním tělu a antru, které však krvácení nevysvětlily. Při koloskopii je přítomna čerstvá krev přitékající z orálnějších částí ilea a nodulární a polypoidní změny terminálního ilea, nález ale nebyl typický pro m. Crohn, ostatní nález na tlustém střevě se jevil normální. Scintigrafie s in vivo radioaktivně označenými erytrocyty prokázala masivní intermitentní krvácení v oblasti ilea. Následná enteroklýza a scintigrafie s 99mTc-pertechnetátem Meckelův divertikl neprokázala. Angiografie z pravého třísla s nástřikem horní a dolní mezenterické tepny kontrastní látkou neprokázala zdroj krvácení. Vzhledem k stavu pacienta a závažnosti krvácení následovalo provedení peroperační enteroskopie s následnou resekcí části ilea. Histologicky se jednalo o karcinoid, který prorůstal celou střevní stěnou. Následovalo provedení celotělové scintigrafie s 111In-pentetreotidem (OctreoScan®), kde jsme vyloučili metastázy karcinoidu. V pravém třísle se zobrazilo ložisko tkáně s patologicky zvýšenou koncentrací somatostatinových receptorů o průměru 18 mm. Rozborem anamnézy a prohlídkou místa akumulace jsme zjistili, že se jedná o zánět v místě vpichu v pravém tříslu při angiografii. Vyšetření Scintigrafie somatostatinových receptorů s OctreoScanem®
Závěr Scintigrafie s pentetreotidem je neocenitelný pomocník při stagingu pacientů s karcinoidem. Specificita tohoto vyšetření je negativně ovlivněna přítomností somatostatinových receptorů na povrchu leukocytů a tudíž v místě zánětu dochází ke zvýšené koncentraci leukocytů a zvýšené akumulaci pentetreotidu, která snižuje specificitu tohoto vyšetření. Pracoviště:
Fakultní nemocnice Kontakt na autora: MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
|
