ONKOLOGIE
- kazuistika
ONK-72 ze dne 27.02.2007
Karcinoid s mnohočetnými metastázami
bez zjištění primární lokalizace
MUDr. Otakar Kraft, Ph.D.
Klinika nukleární medicíny
Fakultní nemocnice Ostrava-Poruba
Úvod:
U 65 leté nemocného jsme scintigraficky prokázali mnohočetná metastatická
ložiska karcinoidu v játrech a ve skeletu, bez zjištění primárního zdroje
nádoru.
Kazuistika:
65 letý pacient s touto anamnézou:
OA: stav po CHCE, hypertenze, hyperlipoproteinémie.
NO: Pacient od února 2006 trpí vodnatými průjmy, je afebrilní. Léčen
Reasecem s efektem. Pro průjmy odeslán na gastroenterologickou ambulanci. Od
srpna 2006 se navíc přidal flush tváře. Byla doplněna kolonoskopie s nálezem
jen drobného polypku nad cékem, histologicky tubulární polyp s lehkou
dysplazií. Laboratorně: v séru výrazně zvýšená hladina serotoninu
21698 μg/l (norm. rozmezí u mužů 80-292 μg/l, u žen 110-330
μg/l).
CT břicha a malé pánve: nativní + kontrastní látka per os +
Ultravist 100 ml i.v.: játra přiměřené velikosti i denzity, bez ložiskových
změn, hladkých kontur, v okolí bez patol. nálezu. Žlučník přiměřené
velikosti, tenkostěnný, biliární cesty bez dilatace. Pankreas nerozšířený,
homogenní, ostře ohraničený, bez ložiskových změn, v okolí bpn, bez
dilatace vývodu. Slezina nezvětšená, homogenní. Ledviny oboustranně normálně
uložené, přiměřené velikosti, parenchym přiměřené šíře, bez ložiskových
změn, duté systémy bez dilatace, bez litiasy. Nadledvinky oboustranně bpn.
Bez zvětšených uzlin retroperitonea. Žaludek a kličky střevní bez průkazu
patologie. Močový měchýř naplněný, tenkostěnný, bpn. Prostata zvětšená,
50x45 mm, s kalcifikacemi.
Gastroskopie: pylorický kanál tvaru konického s plochými vřídky –
dva cca 3-5 mm s bílou spodinou na vrcholcích, podobně jeden plochý 5 mm vřídek
na angulární řase, jícen s chronickými slizničními změnami, v oblasti
angulární řasy 3 mm narůžovělá hyperplazie.
Enteroskopie: normální nález na jícnu, žaludku, duodenu, jejunu.
Enzymohistochemie – deficit sacharázy.
XII/06 scintigrafie Octreoscanem:
Po příslušné přípravě jsme provedli planární celotělovou scintigrafii
(rychlost posunu lehátka s pacientem 5 cm/min.) za 5 hod. (obr.1) a za
24 hod. (obr. 2), navíc cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha
a pánve 24 hod. po i.v. podání 110 MBq analogu somatostatinu značeného 111In
(přípravek OctreoScan
firmy Mallinckrodt Medical) na dvouhlavé tomografické kameře E.CAM firmy
Siemens. Je patrná jednak fyziologická depozice radioaktivity v játrech (difuzně),
slezině, v ledvinách a močovém měchýři. Dále pozorujeme četná
patologická ložiska ve ventrokraniální části pravého jaterního laloku, v
levém jaterním laloku, ve skeletu – ve sternu, v hrudní a bederní páteři,
na rozhraní levého hemithoraxu a břicha (slezina?, žebro?, lienální
flexura tlustého střeva? – bohužel nemáme k dispozici scintilační kameru
SPECT/CT, s jejíž pomocí by lokalizace ložiska byla přesná).
Nález při vyšetření Octreoscanem svědčí pro mnohočetná ložiska se zvýšenou
hustotou somatostatinových receptorů v játrech, skeletu, na rozhraní levého
hemithoraxu a břicha. Jde o četné metastázy karcinoidu.
/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 5
hod. po aplikaci OctreoScanu /
/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci
24 hod. po aplikaci OctreoScanu /
/ Obr. č. 3: Tomografická scintigrafie břicha a pánve 24 hod. po
aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na velké oválné ložisko s centrálním
defektem ve ventrokraniální části pravého jaterního laloku /
Diskuse a závěr:
Karcinoidy jsou epitelové pomalu rostoucí a zpravidla pozdě metastazující nádory,
pocházející z enterochromafinních buněk, které patří do APUD systému.
Produkují serotonin a humorálně působící peptidy, z nichž nejdůležitější
je kalikrein. Tyto substance vyvolávají karcinoidový syndrom (flush, průjmy,
bronchospasmy a hypertonické krize). Ale ne všechny karcinoidy produkují významné
množství biologicky aktivních peptidů. Pokud je karcinoid uložen v orgánech,
které jsou drénovány do systému vena portae, vzniká karcinoidový syndrom až
poté, co vznikly metastázy v játrech. Předtím jsou játra schopna aktivní
peptidy odbourávat.
U nemocného byl laboratorně a scintigrafickým vyšetřením Octreoscanem
verifikován karcinoid s četnými metastázami bez zjištění primárního ložiska.
Po konzultaci v gastroenterologickém centru je možná pouze onkologická léčba.
Poděkování:
Za spolupráci děkuji MUDr. Josefu Střídovi z Gastroenterologické ambulance
Karvinské hornické nemocnice.
Pracoviště:
Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D.
kontakt na autora:
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz
<<
ZPĚT
|
