ONKOLOGIE - kazuistika ONK-9 ze dne 27.07.2000 Scintigrafické vyšetření značenou protilátkou – CEA-Scan MUDr. František Bláha Muž, 47 let, přichází ke kontrole na interní oddělení. Subjektivně bez obtíží. Trvale lehce zvýšená hladina CEA. Anamnesa:
1970 APE, 1994 stav po operaci hernia umbilicalis, 10/98 stav
po snesení hyperplastických polypů recta, histologicky
benigního charakteru jaterní steatosa. 3.5.1999 interní
vyšetření: Anikterický, dobře hydratovaný. Břicho měkké,
volně prohmatné, bez patologické resistence, lehce citlivé v pravém
podžebří. Játra přesahují oblouk žeberní Labor.: FW 3/hod, Závěr: v.s. difusní hepatopatie (steatoza?), opakovaně zvýšené hodnoty CEA (neo onemocnění nezjištěno). Stav po snesení hyperplastických polypů rekta v minulosti. Dop. nadále hepatoprotektivní režiom, Flavobion 3x1. 05/99 urologické
konsilium: drobná lithiasa střední části levé ledviny 4
mm. Objemná cysta dolního pólu pravé ledviny o rozměrech 56x47
mm, drobná cysta horního pólu pravé ledviny. 17.-18.5.1999 scintigrafie pomocí fragmentů antiCEA protilátky: vyšetření provedeno za 5 (trvání záznamů 25 minut) a 24 hodin (trvání záznamů 35 minut) po aplikaci 800 MBq preparátu CEA-Scan. SPECT proveden 24 hodin po aplikaci. Dráha rotace 360 st., úhel rotace 3 st., počet kroků 60, trvání kroku 30 sec. Kolimátory LEHR, gama kamera Picker Prism XP 2000.
Nález: na záznamech
patrná nápadná kumulace v ledvinách se zřetelnou amputací
dolního pólu pravé ledviny. Výrazná hyperkumulace značené
protilátky v obl. prox. ascendentu a hepatální flexury –
v.s. patologické ložisko. 28.5.1999 koloskopie + histologie: bez známek recidivy 29.5.1999 CT epi a mesogastria s kontrastem: drobný lipom v horním pólu pravé ledviny cca 9 mm, 2 intraparenchymové cysty ve střední části 10 mm, v dolním pólu ledviny cysta 42 mm. Výrazná difusní steatoza jater 19 HU, susp. infiltrace stěny hepatálního ohbí tračníku mediálně 36x21x20 mm. Jinak na orgánech břicha nález v normě.Závěr: susp. tumor tračníku 10.6.1999 irrigo: objemnější tračník s vinutým průběhem v oblasti obou ohbí, tumorozní změny na zobrazeném tračníku nejsou patrné. Menší divertikl na sigmatu, objemnější divertikuloidní výchlipka na descendens velikosti 2,5 cm. Ostatní irrigoskopický nález je přiměřený. 7.-11.6.1999 hospitalizace na chirurgickém oddělení : hospitalizován pro bolesti břicha bez organické etiologie na GIT, elevace CEA. V den propuštění provedna irrigografie s normálním nálezem. Subj bez obtíží, afebrilní. Vzhledem k potvrzení negativního nálezu z koloskopie při irrigografii upouštěno od laparoskopické operace. Předán ke sledování na interním oddělení a u praktického lékaře. Th.:Flavobion 3x1. 26.6.1999 Labor. : ALT 1.02, CEA 16.20, S-Anti-Hepatitis A +, FW 20mm /hod. 27.6.1999 sono břicha :
hepatomegalie na podkladě steatofibrozy, jinak přiměřený nález. Tato kasuistika dokumentuje rozpor mezi pozitivním scintigrafickým a CT nálezem a negativním nálezem na koloskopii a irrigografii. Domníváme se, že se v tomto případě jedná velmi pravděpodobně o extraluminární růst tumoru, kdy k prorůstání do lumina střevního a manifestaci tumoru při koloskopii dojde až později. Pracoviště:
kontakt
na autora:
|
