Klinická kapitola

ONKOLOGIE - kazuistika ONK-93 ze dne 18.01.2008

Detekce recidivy neuroendokrinního karcinomu pomocí scintigrafie somatostatinových receptorů (OctreoScan^®)
a SPECT/CT v mediastinu a TH páteři

MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
Oddělení nukleární medicíny
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové

Anamnéza

68letý pacient prodělal lobektomii levé plíce pro neuroendokrinní karcinom (karcinoid). Na kontrolním CT dutiny hrudní v rámci restagingu se zobrazila suspektní metastáza neuroendokrinního karcinomu v mediastinu. Následovala scintigrafie somatostatinových receptorů s ¹¹¹In-pentetreotidem (OctreoScan^®) k zjištění zda popsaná metastáza na CT obsahuje somatostinové receptory a z důvodu dalšího restagingu. Za 4 hodiny po i.v. aplikaci 111 MBq ¹¹¹In-pentetreotidu byla provedena celotělová scintigrafie z přední a zadní projekce. Ta byla dále pro zvýšení sensitivity, specificity a upřesnění prostorové lokalizace nádorové léze doplněna o SPECT/CT. Vyšetření se uskutečnilo na dvouhlavé digitální rotační gamakameře Infinie (General Electric Medical Systéme – GE MS) s velkým zorným polem scintilačních detektorů. Gamakamera byla osazena kolimátory pro střední energie (300 keV) a funkcí infračerveného kopírování povrchu těla pacienta. Hodnocení získaných dat bylo provedeno standardním vyhodnocovacím systémem Xeleris (GE MS). Scintigrafie odhalila několik splývajících ložisek tkáně s patologicky zvýšenou koncentrací somatostatinových receptorů v oblasti levého plicního hilu a nově další ložisko v dolní části Th páteře. Jednalo se metastázy neuroendokrinního karcinomu v lymfatických uzlinách v oblasti levého plicního hilu a v Th páteři. Nález na scintigrafii zjistil diseminaci neuroendokrinního karcinomu a vyloučil operační léčbu. Pacientovi byla nasazena léčba analogy somatostatinu.

Vyšetření

Scintigrafie somatostatinových receptorů s OctreoScanem^®
Na celotělové scintigrafii a na SPECT za 4 hodiny po aplikaci se vykreslilo několik splývajících ložisek tkáně s patologicky zvýšenou koncentrací somatostatinových receptorů v oblasti levého plicního hilu. Dále se zobrazilo ložisko tkáně s patologicky zvýšenou koncentrací somatostatinových receptorů v dolní části Th páteře. Závěr: metastázy neuroendokrinního karcinomu v lymfatických uzlinách v oblasti levého plicního hilu a nově zjištěná metastáza v dolní části Th páteře.

Závěr

Scintigrafie s ¹¹¹In-pentetreotidem umožnila efektivně odhalit recidivu neuroendokrinního karcinomu, zjistila metastázy v lymfatických uzlinách v oblasti levého plicního hilu a zcela nově odhalila metastáza v dolní části Th páteře. SPECT/CT velmi významně přispěl ke zvýšení senzitivity, specificity a upřesnění prostorové lokalizace metastáz. Nález na scintigrafii ovlivnil další strategii léčby pacienta a zkrátil dobu restagingu.

/Obr. 1. Celotělová scintigrafie s ¹¹¹In-pentetreotidem (OctreoScan^®), přední a zadní projekce, 4 hodiny po i.v. aplikaci radiofarmaka. /

/Obr. 2. Zvětšená přední a zadní projekce./

/Obr. 3. SPECT dutiny hrudní./

/Obr. 4. SPECT dutiny hrudní, koronární řez. Metastázy neuroendokrinního karcinomu v lymfatických uzlinách v oblasti levého plicního hilu./

/Obr. 5. SPECT dutinyhrudní, transverzální řez. Metastázy neuroendokrinního karcinomu v lymfatických uzlinách v oblasti levého plicního hilu./

/Obr. 6. SPECT dutiny hrudní, koronární řezy./

/Obr. 7. SPECT dutiny hrudní, transverzální řezy./

/Obr. 8. SPECT dutiny hrudní, sagitální řez. Metastáza v dolní části Th páteře./

/Obr. 9. SPECT/CT dutiny hrudní, koronární řez. Metastázy neuroendokrinního karcinomu v lymfatických uzlinách v oblasti levého plicního hilu./

/Obr. 10. SPECT/CT dutiny hrudní, koronární řezy. Metastáza v dolní části Th páteře./

/Obr. 11. SPECT/CT dutiny hrudní. Metastáza v dolní části Th páteře./

/Obr. 12. SPECT/CT dutiny hrudní. Metastáza v dolní části Th páteře. Fúze obrazů./

/Obr. 13. SPECT/CT dutiny hrudní, transversální řezy. Metastáza v dolní části Th páteře./