Klinická kapitola

<< ZPĚT

Karcinoid ileocekální s jaterními metastázami

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny 
FN Ostrava-Poruba
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

U 65leté ženy byl v červenci 2011 proveden operační zákrok – pravostranná hemikolektomie s tumorem v ileocekální oblasti, odstranění jaterní metastázy v segmentu VI. Metastázy v jaterních segmentech IV a VII (dle USG) nebyly odstraněny. Aplikována Au zrna. Histologicky: karcinoid. 
Pooperační CT břicha: játra nezvětšená, vpravo v segmentu S4 patrné drobné hypodenzní ložisko vel. do 5 mm, obdobné ložisko v S7 dorzálně vel. 6-7 mm. Další hypodenzní ložisko subkapsulárně v S5. V S6 hypodenzní okrsek vel. 20x20x37 mm - zřejmě pooper. změny po metastasektomii, kaudálněji v S6 další drobný hypodenzní okrsek vel. do 8 mm. Stav po implantaci Au markerů do jater. V mesenteriu vpravo dvě kulovité uzliny vel. 12 a 15 mm, dále několik oválných uzlin paraaortokaválně do 10 mm. Závěr: stav po metastasektomii v S6 jater - pooper. změny, dále několik drobných ložisek - vzhledem k dg susp. meta, stav po implantaci Au zrn. Dvě kulovité LU v pravém mesenteriu, několik oválných uzlin paraaortokaválně.

Na onkologické klinice provedeno pomocí CyberKnife zevní ozáření jaterních metastáz v segmentech S4, S5 a S7. Ložisko v S6 pod rozlišovací schopností.
Po zevní radioterapii (RT) vyšetření MR: regrese ložisek, ložisko S4 vlevo-vs. hemangiom.
Za tři měsíce po první zevní RT připravena k dalšímu ozáření CyberKnife nového suspektního ložiska v jaterním segmentu S4. Od ozáření však upuštěno, protože při plánovacím CT vyšetření před RT ložisko jeví známky hemangiomu.

Pozdější vyš. MR: mnohočetná hypervaskularizovaná ložiska v játrech.

Nemocná byla v květnu 2015 odeslána onkologem ke scintigrafickému vyšetření s dg generalizovaný karcinoid s mnohočetnými jaterními metastázami.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). Provedli jsme pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii za 4 hod. (obr. 1) a za 24 hod. (obr. 2), navíc cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha kombinovanou s CT za 4 hodiny (obr. 1) a za 24 hodin (obr. 2). 

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Nahoře vpravo zaměřeno na ložisko ve ventrální části jater na rozhraní pravého a levého laloku. Dole vpravo zaměřeno na pravou ledvinu. /





/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Nahoře vpravo zaměřeno na ložisko ve ventrální části jater na rozhraní pravého a levého laloku. Dole vpravo zaměřeno na levou část příčného tračníku. / 

Prokázali jsme solitární patologické ložisko zvýšené depozice radioaktivity ve ventrální části jater na rozhraní pravého a levého laloku. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů. Jde o metastázu neuroendokrinního nádoru. 

Závěr:

Po odstranění karcinoidu v ileocekální oblasti, exstirpaci jedné jaterní metastázy a zevním ozáření tří jaterních metastáz scintigraficky prokazujeme solitární jaterní metastázu na rozhraní pravého a levého jaterního laloku. Pokud jsou přítomny další jaterní metastázy, ty nebyly scintigraficky zobrazeny. 

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity


kontakt na autora:
otakar.kraft@fno.cz

<< ZPĚT