Klinická kapitola

<< ZPĚT

Stanovení alveolokapilární permeability

MUDr. František Bláha
Odd. nukleární medicíny
Vojenská nemocnice Plzeň

Muž 43 let, hospitalisován na interním oddělení pro několikaměsíční anamnesu zhoršování dušnosti, suchého kašle a odpoledních subfebrilií. Teploty vždy na několik dnů odezní a poté se opět vrátí. Výrazné noční pocení.Užíval Rovamycin, Biseptol, Klacid – bez efektu.
V poslední době pocit nedostatku vzduchu po námaze.
Výrazné nechutenství, zhubl asi o 10 kg. Stolice, močení norm.

Anamnesa:

AO : ve 3 letech TBC plic, léčen v TRN léčebně, dlouhodobě sledován. DM na dietě. Nekuřák, alkohol nepije.
PA : práce se sklenou vatou a broušení automobilových karoserií.
Obj .: lapavé dýchání při rychlé mluvě, afebrilní, acyanotický. Dýchání čiské, sklípkové, v dolních třetinách plic bilat. až přízvučné chrůpky na konci vdechu. Akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené, bez šelestů.
Labor. : FW 19/40, ery 4.9, trombo 206, leuko 7.5, TG 4.3, IGG 9.98, IGA 1.73, IGM 1.03, C3 1.62, C4 0.38, CIK 82, ASLO 26, RF 0.2, CRP 0, Astrup ph 7.449, pCO2 4.75, pO2 6.69, BE 0.0, aktHCO3 24.6, SBC 25.2, satO2 0.870, T-hormony v normě, elfo bílkovin séra norm.
Výtěry z krku-Staph. aureus.
Sputum na BK – negat.
Hemokultura 3x negativní.

Spirometrie: ventilační porucha středního stupně smíšeného typu

RTG plic 27.12.96: plíce bez ložiskových změn a bez městnání. Poněkud zmnožená kresba bronchovaskulární. Srdce přechodného tvaru, nezvětšené.

EKG 27.12.98: sinus rytmus, akce pravidelná, f 92/min, sklon intermediární, bez ložiskových ischemických změn.

Sono retroperitonea 30.12.98: lymfatické uzliny v okolí aorty nejsou průkazné. V retroperitoneu nejsou patrny žádné patologické útvary.

Echokardiografie: naznačený prolaps předního cípu mitrální chlopně, jinak normální morfologický nález na srdci, spíše hyperkinéza srdečních struktur. EF 70%. Pravostranné srdeční dutiny nejsou přesvědčivě zvětšeny, není trikuspidální regurgitace.

Scintigrafické vyšetření:

Stanovení alveolokapilární permeability 30.12.98:

Vyšetření provedeno po předchozí ventilaci aerosolu ^99mTc-DTPA (přípravek TechneScan DTPA - Aerosol) pomocí přístroje UltraVent sedícím pacientem zády ke kolimátoru gamakamery po dobu 90 sec (viz obr.1).
Ihned poté zahájeno snímání dynamické studie v matrici 64, trvání snímku 10 sec, celkový počet snímků 60. Gamakamera Picker Prism XP 2000, kolimátor LEHR.

ROI [norma 35-45 min] T1/2 [0-5 min] T1/2 [0-10 min] Levá plíce 1.75 2.52 Pravá plíce 1.36 2.22 Levý horní lalok 1.24 2.76 Pravý horní lalok 1.17 2.10 Levý střední lalok 1.24 2.00 Pravý střední lalok 1.19 2.06 Levý dolní lalok 1.53 2.31 Pravý dolní lalok 1.75 2.51

/ Obrázek č 1: obrázek plic v PA projekci v tzv. “First phase” a v “Delayed Phase” /

V dolní polovině obrázku jsou patrné hodnoty exponenciálního prokladu křivek v úseku 0.-5. minuta a 0.-10. minuta vyšetření pro odpovídající části plic. Hodnoty jsou výrazně urychlené, na obrázku pozdní fáze (vpravo nahoře) jsou patrné ledviny (známka zrychleného přestupu radiofarmaka alveolokapilární membránou).

/ Obrázek č 2: a – “fast wash out”, tj. tzv. fáze rychlého vymývání b – “slow wash out” tj. tzv. fáze pomalého vymývání c – “velocity map” tj. obraz vzniklý složení dvou předchozích obrázků / Obrázky a) a b) svědčí opět pro urychlený přestup alveolokapilární membránou.

Nález: pořízena série dynamických záznamů (viz obr.2), výpočet rychlosti přestupu alveolokapilární membránou pro zájmové oblasti levé-pravé plicní křídlo, horní-střední-dolní plicní pole bilat. Ve všech zájmových oblastech jsou hodnoty výrazně zrychlené, navíc se zřetelně visualisují ledviny.

Závěr: v.s. intersticiální proces plicní.

Dle anamnesy a poslechového nálezu vysloveno podezření na intersticiální proces plicní, čemuž odpovídá i výsledek scintigrafického stanovení alveolokapilární permeability. Lehce zmnožená plicní kresba, pozitivní nález při spirometrii. Laboratorně zvýšená složka C3 a C4 komplementu a lehké snížení cholinesterázy.

Na základě těchto skutečností pacient přeložen na plicní kliniku s diagnosou J961 parciální respirační insuficience, v.s. při vývoji intersticiálního plicního procesu.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel. 019/27 95 57
blaha.onm@vojnem-plzen.cz

<< ZPĚT