SKELET, ZÁNĚTY, INFEKCE - kazuistika SKE-11 ze dne 27.07.2000 Reflexní sympatická dystrofie (Morbus Sudeck) MUDr. Milan Kamínek 28 letý muž, který měl před 3 týdny úraz pravé ruky, byl odeslán na 3-fázovou kostní scintigrafii pro přetrvávající bolestivost pravého zápěsti. RTG nálezu neprokázal potraumatické změny. Bylo vysloveno podezření na frakturu člunkové kosti.
Arteriální a blood pool fáze 3-fázové kostní
scintigrafie (PA projekce - viz obr.1): intravenózní
aplikace 630 MBq (17 mCi)
Na scintigramu v pozdní fázi (za 2,5 hod.) v PA projekci (viz obr.2) je patrná ložisková výrazně zvýšená kostní přestavba v distálním konci radia pravé ruky, je však současně patrná difuzně zvýšená kostní přestavba celé pravé ruky.
Pozdní scintigram v AP projekci (viz obr.3): kromě ložiskově zvýšené kostní přestavby v distálním radiu je dobře patrné difuzní postižení celé pravé ruky. Postiženy jsou jak karpální kůstky, tak články všech prstů až do periferie. Nález byl uzavřen jako fraktura v distálním konci pravého radia a bylo vysloveno podezření, že se jedná o reflexní sympatickou dystrofii. Pozn.: Reflexní sympatická dystrofie (Morbus Sudeck) je v literatuře rovněž uváděna jako algoneurodystrofický syndrom nebo pro časté difuzní postižení celé horní končetiny také "shoulder-hand syndrom" (i když mohou být samozřejmě postiženy i dolní končetiny). Etiopatogeneza není stále ještě přesně objasněna, ale téměř vždy je v anamnéze trauma či jiný inzult. Scintigrafický nález předchází strukturální změny na RTG a typickým nálezem na 3-fázové kostní scintigrafii je difuzní zvýšení prokrvení i kostní přestavby. Časté jsou však i atypické nálezy, zejména u dětí bývá popisováno difuzní snížení perfuze a vyšší kostní přestavba v postižené končetině.1 Literatura:
Pracoviště:
kontakt
na autora:
|
