Klinická kapitola

<< ZPĚT

Metabolická kostní choroba - osteomalacie

MUDr. Ivana Bradáčková
Odd. nukleární medicíny
Nemocnice Jihlava

48letá žena, přijata na neurologické oddělení Nemocnice v Jihlavě v listopadu 1998 pro bolesti celé páteře s maximem v její hrudní části.

Z vyšetření:

OA: neurochirurgický zákrok pro AV malformaci frontální oblasti mozku vpravo v r. 1975, residuální organický psychosyndrom, sekundární epilepsie (psychomotorické paroxysmy, nekonstantně generalizované epileptické paroxysmy grands maux) - klinická kompenzace epilepsie při terapii antiepileptiky (phenobarbital, phenytoin, valproová kyselina).

NO: výrazný algický syndrom celé pateře, především v její hrudní části.

Objektivní neurologický nález: těžká porucha statiky pateře s Th hyperkyfozou, kompenzační C hyperlordozou, omezením dynamiky páteře ve všech úsecích, předklon do 50^o, záklon nemožný.

Pomocná vyšetření:
CT mozku (19.11.98) ... pooperační změny, bez známek residua AV malformace či jiné patologie.
EEG (17.11.1998). Závěr: těžká specifická ložisková abnormita vycházející z levé přední temporální krajiny s výrazným sklonem ke generalizaci.
RTG C, Th, L pateře (17.11.98): C hyperlordoza, spondylarthrot. def. změny C úseku minimálního stupně. Esovitá Th/L skolioza, relativně větší sinistro L skolioza s vrcholem u L3, obloukovitě výrazně zesílená Th kyfóza, přiměřená L lordoza. Obratlová těla jsou bez komprese, meziobratlové štěrbiny přiměřené, artikulace volné, skelet mírně porotický, bez ložiskových deformačních či destrukčních změn.
Rtg srdce a plic (17.11.1998): plíce: plicní křídla čistá, bez městnání, bránice volné, srdeční stín nezvětšen. Stav po sériových zlomeninách žeber oboustranně.

Laboratorní vyšetření: sérum: Ca 1.87 mmol/l (norma 2.0 - 2.75), P 0.7 mmol/l (norma 0.7 - 1.5), ALP - 5.28 ukat/l ... 4.96 ukat/l (norma u žen do 2.3 ukat/l), Ca v moči 2.09 mmol/den (norma 0.5 - 5.5 mmol/den), P v moči 30.0 mmol/den (norma 15 - 90 mmol/den), kostní isoenzym ALP laboratoř nezhotovuje.

Scintigrafické zobrazení:

WB sken kostí (viz obr.1): po aplikaci cca 700 MBq ^99mTc-HDP (30.11.98) (přípravek TechneScan HDP). Skeny zhotoveny na dvojhlavé gamakameře TOSHIBA GCA-7200 A/UI s kolimátory LEHR Paralell, rychlost posunu 150 mm/min, body conturing. Matice: 512x1024. Vyhodnocení na počítači SUN. Obrázky zhotoveny zobrazovacím zařízením DRYSTAR 2000 Agfa.

/ Obrázek č.1: celotělový sken kostí po i.v. aplikaci ^99mTc-HDP, zleva projekce ANT, POST a zvětšená POST /

Závěr: 

všeobecně vysoký stupeň akumulace RF ve skeletu, velký kontrast mezi kostmi a měkkou tkání, mnohočetné ložiskové abnormality v dorzálním průběhu žeber oboustranně (mnohočetné pseudofraktury). Podezření na osteomalacii (sekundární při léčbě antiepileptiky).

Revmatologické vyšetření opakované - 25.11.a 2.12.98, pacientka vyšetřena, dg. osteomalacie, doporučena příslušná terapie, dispenzarizována.

Dne 3.12.98 hospitalizace ukončena se závěrem: algický syndrom celé pateře na podkladě v.s. osteomalacie. St.p. operaci AV malformace ve frontální oblasti mozku vpravo 1975, residuální organický psychosyndrom, sekundární epilepsie, (psychomotorické paroxysmy, nekonstantně generalizované epileptické paroxysmy grands maux), klinicky kompenzace epilepsie po úpravě medikace antiepileptiky.

Předána do péče revmatologické poradny, praktického lékaře a neurologa.(K případnému dalšímu vyšetření scintigrafickému se pac. za rok nedostavila, nemůžeme proto srovnat případné změny.)

Diskuse:

scintigrafické vyšetření upozornilo na metabolickou kostní chorobu, osteomalacii; ethiol.: iatrogenní příčiny - dlouhodobé podávání antiepileptik.
Další osud pacientky: je dispenzarizována v revmatologické poradně (adekvátně léčena).

Pracoviště:

Nemocnice Jihlava
Oddělení nukleární medicíny
Primář: MUDr. Ivana Bradáčková
ul. Vrchlického 59
586 33 JIHLAVA

kontakt na autora:
tel: 066-7157-585
e-mail: ivana.bradackova@nemji.cz

<< ZPĚT