Klinická kapitola

<< ZPĚT

Potvrzení zánětu talokrurálního kloubu kombinací třífázové scintigrafie skeletu a scintigrafie značenými protilátkami proti granulocytům

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D.
Klinika nukleární medicíny
Fakultní nemocnice Ostrava-Poruba

Kazuistika

58 letá žena si před 2 roky způsobila úrazovou otevřenou zlomeninu levého kotníku. Za 1,5 rok po úraze pak prodělala talokrurální arthrodesu podle Adamse, Horwitze a Charnleye s následnými dvěma revizemi. Za dalších 6 měsíců byla provedena extrakce zevního fixatoru. Trpí otoky, bolestmi levého kotníku, subfebriliemi.

Pro podezření na osteomyelitidu v oblasti levého talokrurálního kloubu byla pacientka odeslána na naši kliniku ke scintigrafii skeletu. Na dvoudetektorové tomografické kameře E.CAM firmy Siemens byla provedena třífázová scintigrafie po i.v. aplikaci 700 MBq ^99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical). V první i druhé fázi scintigrafie byla zvýšená depozice radiofarmaka v oblasti levého talokrurálního kloubu. Tento nález svědčí pro zvýšenou perfuzi (prokrvení) v této lokalizaci – prezentovány scintigramy z 2. fáze (obr.1). 

/ Obr. č. 1: Třífázová scintigrafie skeletu – 2. fáze tkáňová ( tzv. blood pool), scintigrafie talokrurálních kloubů
a distální části obou bérců v přední a zadní projekci /
 

Celotělovou scintigrafii a statické pozdní scintigramy (pozdní kostní fáze) jsme provedli na stejné kameře E.CAM firmy Siemens za 3 hod. po aplikaci (délka akvizice 5 minut – současně v přední a zadní projekci a další akvizice současně obě boční projekce). Je výrazně zvýšená depozice radiofarmaka v oblasti levého talokrurálního kloubu.
Tedy současně se zvýšenou perfuzí je výrazně zvýšená osteoblastická aktivita v oblasti levého talokrurálního kloubu (obr.2, 3).

/ Obr. č. 2: Třífázová scintigrafie skeletu – 3., pozdní kostní fáze. Statická scintigrafie skeletu talokrurálních kloubů a distální části bérců 3 hodiny po aplikaci radiofarmaka ^99mTc-oxidronátu v přední, zadní a obou bočních projekcích /




/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci/

K verifikaci přítomnosti zánětu jsme za pět dní po scintigrafii skeletu pacientku vyšetřili znovu. I.v. jsme aplikovali 700 MBq ^99mTc značených monoklonálních protilátek proti granulocytům. Celotělovou a cílenou statickou scintigrafii talokrurálních kloubů jsme provedli za 4 hodiny po podání tohoto radiofarmaka opět na dvouhlavé tomografické scintilační kameře E.CAM firmy Siemens. Pozorujeme zvýšenou depozici radioindikátoru v oblasti levého talokrurálního kloubu. Nález svědčí pro zánětlivé ložisko v oblasti levého talokrurálního kloubu (obr. 4, 5 ).
Za 24 hod. jsme celotělové a statické scintigramy zopakovali (obr. 6, 7 ).

/ Obr. č. 4: Celotělová scintigrafie zánětu za 4 hod. po aplikaci značených
monoklonálních protilátek proti granulocytům, projekce přední a zadní /




/ Obr. č. 5: Statická scintigrafie zánětu za 4 hod. po aplikaci značených monoklonálních protilátek proti granulocytům, projekce přední, zadní a obě boční- scintigrafie obou talokrurálních kloubů a distální části obou bérců /




/ Obr. č. 6: Celotělová scintigrafie zánětu za 24 hod. po aplikaci značených monoklonálních protilátek
proti granulocytům, projekce přední a zadní /




/ Obr. č. 7: Statická scintigrafie zánětu za 24 hod. po aplikaci značených monoklonálních protilátek proti granulocytům, projekce přední, zadní a obě boční- scintigrafie obou talokrurálních kloubů /

Závěr
U pacientky byla kombinací třífázové scintigrafie skeletu TechneScanem HDP a scintigrafie značenými monoklonálními protilátkami proti granulocytům prokázán zánětlivý proces v oblasti levého talokrurálního kloubu. 

Pracoviště:

kontakt na autora:
otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT