(Obrázek č.1
- celotělová scintigrafie skeletu
v AP a PA projekcích)
k dispozici také
barevné inverzní
zobrazení
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Scintigrafie skeletu
MUDr. František Bláha
Odd. nukleární medicíny
Vojenská nemocnice Plzeň
Muž 37 let hospitalisován v lednu 1999 na neurologickém oddělení.
Anamnesa:
1995 fraktura levého předloktí s porušeným hojením zlomeniny a fixací kovem.
1998 hospitalisace na rehabilitačním oddělení, ke konci hospitalisace začal mít bolesti chodidel a kotníků, udává též bolesti v obou tříslech a na vnitřní straně stehen
opakovaná hospitalisace na neurologickém oddělení pro spastickou kvadruparezu s výraznějším postižením DK, zřejmě na podkladě RS
v minulosti opakovaně vyšetřeny evokované potenciály, vždy s normálním nálezem
Objektivně: orientovaný, lucidní, lehce euforický. Nález na MN fyziologický, šíje volná, pulzace karotid symetrické, štítná žláza nezvětšená.
HK: stav po fraktuře levého předloktív roce 1995 a reoperací 1997, supinačně pronační pohyb vlevo zřetelně omezen, flexe a extenze v loketním kloubu vlevo prakticky bez omezení, tonus přiměřený, na předloktí vlevo jizvy po operacích. C5/8 sym., přiměřená, py jevy negat., taxe přesná, hypodiadocho vlevo, stereotyp pohybu zachován. Stisk nepatrně slabší vlevo, špetka bilat.obratná, svalová síla přiměřená. Břišní reflexy symetrické.
DK: svalová síla a tonus přiměřené, aktivně napíná, L2/L3 symetrické, bez rozšířené zóny výbavnosti, py jevy negat., taxe přesná, FP negativní, Laseque volný, vehementně se brání sebemenšímu rotačnímu pohybu v kyčelních kloubech bilat., udává silnou bolest při těchto pohybech.
Pateř: Th hyperkyfoza, L hyperlordoza, hybnost bederní pateře omezená všemi směry. Stoj toporný, o úzké bazi, dokáže stát bez opory, chůze toporná, obtížně zvedá DK od podložky, údajně pro bolest v hlezenních kloubech. Při chůzi se opírá o 2 francouzské hole. Čití bez poruchy.
TK 130/80
Labor .: moč chemicky negativní, KO + diff. v normě, Z, J, R soubory : ALP 8,13 (opakovaně), kreatinin 56, ostatní v normě.
Vyšetření oligoklonálních pásů z likvoru : normální nález.
RTG C, Th pateře : přiměřená osa C pateře s lehce vyrovnanou krční lordozou v proximálním úseku, pseudocystické projasnění ve spinálním výběžku C2 velikosti asi 10 mm, iniciální přihrocení dorzálních okrajů obratlových těl C pateře, jinak obratlová těla a ploténky jsou normální, naznačená esovitá skolioza Th pateře, výraznější hrudní kyfoza spíše v proximálním úseku Th pateře s vyrovnanou hrudní kyfozou v distálním úseku, snížením obratlových těl s klínovitou defigurací v prox. a středním úseku Th pateře – stav po dysspondilii, v rámci osteoporozy ? Osteoporoza zachyceného skeletu. Jinak obratlová těla a ploténky přiměřený nález.
14.1.1999 RTG LS pateře a pánve : stav po dysplazii obou kyčelních kloubů a naznačeným varozním postavením oboustranně, CDF úhel oboustranně 120 st.
Coxarthrosa 1. stupně oboustranně, neostrost kontury hlavic obou kyčelních kloubů, výrazněji vlevo, kde jsou naznačené až plošné defekty v kraniální části.
Naznačené zkrácení krčku pravého femoru, v oblasti velkého trochanteru vpravo, kde je výrazněji setřelá kostní struktura, naznačené sumující se ložisko velikosti 5,5 x 6 cm nejasné etiologie, nález může odpovídat jen strukturálním změnán.
Lehká sinistroskolioza L pateře, spondyloza oblouku L5 s listézou asi o 10 mm, kontura dolní krycí plochy obratlového těla L5 je neostrá, nerovná, rovněž horní okraj sacra nerovný. Nález může odpovídat stavu po discitidě. Iniciální spondyloza L pateře. Doporučujeme scintigrafii skeletu.
Medikace : Oikamid 2x1, Baclofen 10 mg 2x1, omezit solení, při bolesti Diclofenac 75 mg duo 2x1.
Scintigrafické zobrazení:
18.1.1997 scintigrafie skeletu: vyšetření provedeno za 3 hodiny po aplikaci 750 MBq preparátu TechneScan HDP. Gama kamera Picker Prism XP 2000, kolimátory LEHR, trvání scanu 15 minut.
| |
(Obrázek č.1
k dispozici také |
Nález: na záznamech je patrná symetrická hyperkumulace v oblasti ramenních, sternoclaviculárních, kyčelních, kolenních a TC kloubů oboustranně, hyperkumulace v obou patních kostech, v oblasti kostěnných konců žeber ventrálně oboustranně. Mírné difusní zvýšení kumulace v oblasti střední hrudní páteře.
Závěr: symetrické zvýšení kumulace v popsaných lokalizacích – susp. metabolická či systémová choroba.
Závěr: pacient s centrální spastickou kvadruparesou s větším postižením Dk, nejspíše na podkladě roztroušené sklerozy. Zvýšená hodnota ALP. Scintigrafický nález zachycuje symetrickou hyperkumulaci v oblasti velkých kloubů a patních kostí, nevylučuje systémovou či metabolickou poruchu.
Pracoviště:
|
Vojenská nemocnice
Plzeň |
kontakt
na autora:
tel.
019-7480 620
e-mail: blaha.onm@vojnem-plzen.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz