Klinická kapitola

<< ZPĚT

Paliativní léčba bolestivých kostních metastáz
pomocí ¹⁸⁶Re-HEDP

 MUDr. František Bláha
Odd. nukleární medicíny
Vojenská nemocnice Plzeň

Muž 75 let s karcinomem prostaty po orchiektomii přijat v říjnu 1998 na urologické oddělení.

Labor. : AST 0.76, ALP 43.2, ACP 18 800, prost. ACP 17 792, PSA 120, CEA 78
moč chemicky negativní. FW 40 mm/hod

10/98 RTG hrudníku : bez poškození skeletu, nález na srdci a plicích je přiměřený věku.

10/98 sono břicha : víčetná suprapapilární choledocholithiasa, nitrojaterní žlučovody bez dilatace. Hypetrofie prostaty s kalcifikacemi 61x58 mm a nehomogenní strukturou. Susp. ložiskové změny prostaty.

13.10.98 scintigrafie skeletu :

Vyšetření provedeno za 3 hodiny po aplikaci 750 MBq ^99mTc.oxidronátu (přípravek TechneScan HDP).
Gama kamera Picker Prism XP 1500, kolimátor LEHR, trvání jedné projekce 15 minut (obr.č.1).

/ Obr. č. 1 –celotělová scintigrafie skeletu v AP a PA projekcích /

Nález : na záznamech je patrná difusná hrubá hyperkumulace v oblasti celé krční a Th pateře, částečně i v L pateři, nehomogenní hyperkumulace v celém hrudním koši s velice výrazným nálezem v 9. žebru vpravo ventrálně, hyperkumulace v pravém SI kloubu, v obou acetabulech a sedacích kostech, hyperkumulace v proximálních partiích femurů a humerů.

Závěr : mnohočetné ložiskové postižení téměř celého centrálního skeletu, prakticky charakteru superscanu.

2.3.99 kontrolní scintigrafie skeletu (obr.2):

/ Obr. č. 2 –celotělová scintigrafie skeletu v AP a PA projekcích /

Nález : na záznamech pozorujeme masivní hyperkumulaci v centrální skeletu, oproti minulému vyšetření dnes s expanzí do dlouhých kostí.
Závěr : superscan, dnes patrná zřetelná progrese choroby.

3/99 urologická kontrola : progrese choroby, stěžuje si na bolesti. Medikace MST Continus 30 mg 2x1, Estracyt 3x2.

5.5.99 kontrolní labor. : AST 0.70, AF 26.6, urea 10.77, PSA 188.8, ery 4.17, hemoglobin 122, hematokrit 0.37

7.-24.6.99 hospitalisace na urologickém oddělení. Přijat pro bolesti břicha a skeletu při základním onemocnění prostaty.

Medikace : Estracyt, analgetika.
Labor. : PSA 488, renální soubor v normě, GMT 4.18, ALP 14.93,
krevní obraz : leukocyty 11.2, erytrocyty 4.0, hemoglobin 119, hematokrit 0.362, trombocyty 169.

Za hospitalisace provedena paliativní terapeutická aplikace izotopu rhenia:

17.6.99 aplikace ¹⁸⁶Re-HEDP (Re-Bone) :

V 7.30 aplikace 1420 MBq ¹⁸⁶Re-HEDP (přípravek Re-Bone). Celotělové záznamy pořízeny za 5 hodin po aplikaci (obr. 3). Gama kamera Picker Prism XP 2000, kolimátory LEHR. Doba snímání celotělových záznamů činí15 minut.

/ Obr. č. 3 – celotělové záznamy AP a PA projekci 5 hodin po aplikaci /

Záznam o aplikaci : pacient dobře hydratován. Patrná velmi dobrá kumulace terapeutického izotopu v ložiscích. Léčbu lez v případě příznivého krevního obrazu zopakovat za 3 měsíce.

21.6.99 krevní obraz 4 dny po aplikaci : leukocyty 9.3, erytrocyty 3.83, hemoglobin 112, střední objem erytrocytu 92, hematokrit 0.351, trombocyty 221.

24.6.99 pacient propuštěn ve stabilizovaném stavu do domácího ošetřování. Po aplikaci Osteopalu dochází ke zmenšení obtíží. Dop. fyzické šetření, kontrola na urologii za 14 dnů.

Medikace : Estracyt 3x2, Tramal 3x1.

9.7.99 urologická kontrola : pacient se cítí slabší, slabší příjem tekutin i potravy, trpí obstipací, výraznější bolesti nemá. Obj. lehká dehydratace, břicho měkké, palpačně nebolestivé.
Medikace: infuse G 10% + 12 j NZI + 1 amp Mulribionta, infuse Nutr. SX 4%

Nadále Estracyt 3x2, Diazepam při potížích, při bolestech možno opět MST Continus, možno kombinovat s Anopyrinem, event. Valoron gtt., dostatek tekutin, kaloricky bohatou stravu, možná i doplňková infusní terapie cestou obvodního lékaře.

18.8.99 kontrolní labor. : erytrocyty 2.94, leuko 4.3, hemoglobin 95, hematokrit 0.282, trombocyty 145.

5.-13.9.99 hospitalisace na urologickém oddělení pro progresi bolestí ve skeletu při základním onemocnění prostaty.
Labor.: ALP 17.19, PSA 46.29, leukocyty 4.5, erytrocyty 3.25, hemoglobin 106, hematokrit 0.314, tombocyty 124.
Medikace : MST Continus 30 mg 2x1, Estracyt 3x2.

9.9.99 aplikace 186 Re-HEDP - (Re-Bone) :

V 7.30 aplikace 1420 MBq ¹⁸⁶Re-HEDP (přípravek Re-Bone) . Celotělové záznamy pořízeny za 5 hodin po aplikaci (obr. 4). Gama kamera Picker Prism XP 2000, kolimátory LEHR. Doba snímání celotělových záznamů činí15 minut.

/ Obr. č. 4 – celotělové záznamy AP a PA projekci 5 hodin po aplikaci /

Záznam o aplikaci : dochází k efektivní kumulaci terapeutického izotopu v ložiscích. Lze očekávat dobrou analgetickou odezvu.

13.9.99 pacient propuštěn ve stabilisovaném stavu do domácího léčení. Dochází k ústupu bolestí. Medikace – dop. nadále Estracyt 3x2, při recidivě bolestí opět návrat k MST Continus. Vhodné fyzické šetření. Kontrola na urologické ambulanci při obtížích.

Závěr : kasuistika dokumentuje opakované efektivní použití terapeutického preparátu s dobrou analgetickou odezvou u pacienta s masivní generalizací karcinomu prostaty do skeletu.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel. 019/27 95 57
blaha.onm@vojnem-plzen.cz

<< ZPĚT