46 letá pacientka se stavem po pravostranné nefrektomii (pro afunkční ledvinu při litiáze) s občasnými nefralgiemi solitární levé ledviny. Na prostém rtg snímu solitární levá ledvina bez rtg kontrastních stínů.
Laboratorní vyš.: Ca v séru 2,65 nmol/l (norm. rozmezí 2,1 - 2,65 nmol/l), P v séru 0,6 mmol/l (normální rozmezí 0,84 – 1,45 mmol/l), parathormon v plazmě 27,9 pmol/l (norm. rozmezí 1,3-6,8 pmol/l).
Ultrasonografické vyšetřerní: zvětšené příštítné tělísko v zadní části pravého laloku štítné žlázy na 4x6 mm.
Nemocná byla odeslána na naše oddělení k provedení scintigrafického vyšetření pro podezření na primární hyperparatyreózu.
Ke scintigrafii příštítných tělísek jsme použili technecistan sodný (99Mo/99mTc generátor - přípravek UltraTechneKow FM firmy Mallinckrodt Medical), kterým bylo označeno radiofarmakum methoxyisobutylisonitril (MIBI). Aplikovali jsme 600 MBq 99mTc MIBI do žíly horní končetiny. Následovala 30 minutová dynamická scintigrafie štítné žlázy v přední projekci provedená pomocí planární scintilační kamery Nucline TH opatřené kolimátorem pinhole (obr.1).
/ Obr. č. 1: 30 minutová dynamická scintigrafie štítné žlázy na kameře opatřené kolimátorem pinhole./
Na dynamické scintigrafii se zobrazují oba laloky štítné žlázy a velmi časně prakticky již od začátku vyšetření ložisko zvýšené depozice radiofarmaka při dolní části pravého laloku štítné žlázy.
Po ukončení dynamické scintigrafie následovala tomografická (SPECT) scintigrafie krku a hrudníku pomocí dvoudetektorové tomografické kamery E.CAM firmy Siemens s kolimátory LEHR (obr.2).
/ Obr. č. 2: Tomografická scintigrafie krku 33 minut po aplikaci radioindikátoru. Horní řada: transverzální řezy, prostřední řada snímků: sagitální řezy, dolní řada: řezy koronální./
Je patrné ložisko zvýšené depozice radioindikátoru pod pravým lalokem štítné žlázy.
Prakticky totožný byl nález na tomografické scintigrafii zhotovené za 3 hodiny po aplikaci radiofarmaka.
Závěr:
U pacientky s hyperparatyreózou pomocí dynamické scintigrafie doplněné časnou a pozdní tomografickou scintigrafií prokazujeme ložisko zvýšené depozice radioindikátoru svědčící pro přítomnost adenomu nebo hyperplazie příštítného tělíska pod pravým lalokem štítné žlázy. Byla doporučena chirurgická léčba.