Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Kongenitální hypothyreoza při dystopické malé žláze
MUDr. Rudolf Kopáček
Odd. nukleární medicíny
Krajská zdravotní a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem o.z.
Kazuistika - chlapec nar. 5.4.2013
RA: Matka 1992 v těhotenství vyšší TK, od 6. tý těhotenství užívala Euthyrox pro počínající autoimunní tyreoditidu (pozitivita anti-TPO), astma, polyval.inhalační alergie. Matka matky AI thyreoiditida, otec matky astma,
Otec 1986 zdráv, sourozenci: 0,
OA: Z 1.fyziologické gravidity, porod v termínu, záhlavím, 3270 g/51 cm, poporodní adaptace v pořádku, kefalhematom, subikterus bez fototerapie (bilirubin max. 234), kojený, přechodně dokrm, kyčle v pořádku, OAE nevýbavné bilat., očkován nebyl, dosud nestonal.
NO: Pozitivní novorozenecký screening TSH 248 mIU/l (VFN Praha) 8-denní novorozenec hospitalizován pro susp.
kongenitální hypothyreózu. V porodnici v pořádku, přechodně dokrmován, subikterus. Při propuštění z porodnice 10.4. hmotnost 3120 g. Doma pil dobře, budil se na kojení, močí normálně, stolice normální, subikterus se zdá rodičům lepší, teploty nemá.
Obj: afebrilní, eupnoický, subikterický, oči, uši, nos bez sekrece, subikterus sklér, dutina ústní čistá, hrdlo klidné, tonsily bez povlaku, AS prav., šelest neslyším, dýchání čisté, symetrické, bez vedl. dech. ff., břicho měkké prohmatné, J+S nehm., meningy volné, kůže čistá, turgor v normě, genitál chlapecký, OHL 36 cm, OHR 33 cm.
Vyš.:
| KO: | 12.4. | 19.4. | Bioch: | 12.4. | 19.4. | 13.8. | Normál | ||
| Le | 15.9 | 12.3 | Glu | 3.99 | mmol/l | 3.6 - 5.59 | |||
| Ery | 5.53 | 4.50 | Bilirubin | 237 | 163 | umol/l | 0 - 17 | ||
| Hb | 206 | 166 | ALT | 0.53 | 0.51 | ukat/l | 0 - 0.79 | ||
| Hk | 0.60 | 0.49 | AST | 1.37 | 0.95 | ukat/l | 0 - 0.75 | ||
| Trombo | 311 | 314 | GMT | 4.42 | 3.16 | ukat/l | 0 - 1.0 | ||
| Obj.ery | 108.4 | 108.3 | ALP | 3.85 | 5.66 | ukat/l | 0.66 - 2.20 | ||
| Barv.ery | 37.2 | 37.0 | |||||||
| S | 0.14 | TSH | 324.41 | 109.64 | 10.33 | mIU/l | 0.35 - 5.50 | ||
| Ly | 0.59 | FT4 | 10.47 | 21.4 | 21.94 | pmol/l | 11.5 - 22.7 | ||
| Mo | 0.16 | FT3 | 4.21 | 6.67 | pmol/l | 3.5 - 6.5 | |||
| Eo | 0.09 | Anti-TPO | 39 | mIU/l | 0 - 35 | ||||
| Ba | 0.01 | TG | ug/l | 0.1 - 70 | |||||
| T | 0.01 | Anti-TG | <20 | mIU/l | 0 - 40 |
Sono štítné žlázy: Struktury, které by mohly odpovídat štítné žláze v obvyklé lokalizaci nevidím.
Scintigrafie štítné žlázy:
Aplikováno 74 MBq 99mTc i.v. (pertechnetát sodný) z generátoru
(99Mo-99mTc) (UltraTechneKow firmy Mallinckrodt
Medical),
Za 15.min gamakamerou MB 9200 proveden cílený snímek v přední projekci (Obr.
č. 1.).
Závěr: V obvyklé lokalizaci se štítná žláza nezobrazuje. Je však patrné malé ložisko s aktivitou vyšší než ve slinných žlázách v oblasti v.s. kořene jazyka, svědčící pro dystopickou tkáň štítné žlázy.
RTG kolene: Kostní věk je přiměřený.
(Osifikace je přiměřená věku dítěte - je patrné jádro dist.epifýzy femuru,které má normální velikost 5,5 mm, i jádro prox.
epifýzy tibie. Metafýzy kostí jsou sytější, pravděpodobně fyziologicky při novorozeneckém věku)
Kardiologie ECHO: Nevýznamný síňový zkrat, stopová trikuspid.regurgitace
Nefrologie SONO: Normální obraz ledvin a moč.měchýře.
Terapie: Euthyrox 50ug ½-0-0 tbl. ráno před jídlem p.o., Vigantol 1 kapka denně p.o.
Diskuse: Kazuistika ukazuje přínos novorozeneckého screaningu hypothyreozy (TSH), kdy v krátké době po narození je porucha štítné žlázy zjištěna, scintigrafií ověřena a zahájena substituční léčba.
Krajská zdravotní a.s.,
Masarykova nemocnice o.z.,
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Aleš Chodacki
V podhájí 21
401 13 ÚSTÍ NAD LABEM
kontakt na autora:
tel.: 475 682 950
rudolf.kopacek@seznam.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz