Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Potvrzení sonografického nálezu patologicky změněného příštítného tělíska
pomocí
99mTc-MIBI SPECT/ldCT
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín
Žena, 44 let.
Pacientka s hraniční hyperkalcémií a elevací PTH přichází na oddělení
nukleární medicíny k potvrzení patologicky postiženého příštítného tělíska
vpravo dole.
Z rodinné anamnézy: bez sledovaných chorob
Z osobní anamnézy: doposud zdráva, bez operací či úrazů
Objektivně: při přijetí eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru,
normostenického habitu, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez
patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenomenů, AS reg.
70/min, TK 120/70 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie
Laboratorně: hraniční hyperkalcémie, elevace PTH
Z vyšetřovacího programu:
Sonografie - susp. adenom příštítného tělíska vpravo dole.
K potvrzení lokalizace patologicky změněného příštítného tělíska
provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700 MBg 99mTc-MIBI
(vyšetření planární+SPECT/ldCT) a 185 MBq 99mTc-pertechnetát (planární)
na dvouhlavé hybridní gamakameře SPECT/ldCT Philips-Brightview (r. výroby
2012) s kolimátorem LEHR postupem dle platných doporučení.
Detekovali jsem vcelku jednoznačnou patologickou depozici 99mTc-MIBI
v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítnice (se zřetelně zpomaleným
vymýváním radiofarmaka na snímcích v pozdější fázi vyšetření),
kterou potvrzujeme při akvizici metodou SPECT/ldCT . Tento obraz je zvýrazněn
po provedení počítačové subtrakce (viz. obr).
Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí
kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného
příštítného tělíska, v tomto případě potvrzujícím nález při vyšetření
sonografickém. Pro bližší lokalizaci či při atypickém uložení je vyšetření
nutno doplnit i o metodu SPECT, nejlépe v kombinaci s CT pomocí hybridního přístroje.
Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s
kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek. V případě naší
pacientky byl nález včetně lokalizace potvrzen chirurgicky, histologicky pak
šlo o adenom příštítného tělíska.
/ Obr. 1.: Planární scintigrafie (AP projekce) pomocí 99mTc-pertechnetátu (vlevo nahoře) a
99mTc-MIBI (uprostřed) se zřetelnou akumulací MIBI
v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítné žlázy. Vpravo nahoře pak nález po provedení počítačové subtrakce.
/
/ Obr. 2.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí 99mTc-pertechnetátu (vlevo dole) a
99mTc-MIBI (1. fáze vlevo nahoře, 2. vpravo nahoře)
se zřetelnou akumulací MIBI v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítné žlázy a zpomaleným vyplavováním. /
/ Obr. 3.: Scintigrafie pomocí 99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka
v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítné žlázy. /
Pracoviště:
Krajská nemocnice T.Bati a.s.
oddělení nukleární medicíny
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt na autora:
bernatek@bnzlin.cz
tel.: 577 552 233
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz