Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Lokalizace patologicky postiženého příštítného tělíska při negativním sonografickém vyšetření
pomocí 99mTc-MIBI SPECT/ldCT
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín
Žena, 87 let.
Pacientka s primární hyperparathyreózou s negativním nálezem sonografickým přichází na oddělení nukleární medicíny k detekci možné patologie příštítného tělíska.
Z rodinné anamnézy: matka zemřela na nádorové onemocnění, otec se léčil se srdcem,
2 sourozenci zemřeli na onkologické onemocnění
Z osobní anamnézy: hypertenze, ICHS, diabetes mellitus II.typu, hyperlipidémie, chronický algický vertberogenní syndrom
Objektivně: při přijetí eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, normostenického habitu, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenomenů, AS reg.80/min, TK 155/100 torr, břicho bez zjevné patologie, varixy bérců
Laboratorně: elevace PTH, hyperurikémie, hypertriglyceridémie, hyperglykémie, hraničně vyšší urea a kreatinin
Z vyšetřovacího programu:
Sonografie - bez zřejmé patologie
K detekci ev. patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700 MBg
99mTc-MIBI (vyšetření planární+SPECT/ldCT) a 185 MBq
99mTc-pertechnetát (planární) na dvouhlavé hybridní gamakameře SPECT/ldCT Philips-Brightview (r. výroby 2012) s kolimátorem LEHR postupem dle platných doporučení.
Detekovali jsem vcelku jednoznačnou patologickou depozici 99mTc-MIBI v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítnice (se zřetelně zpomaleným vymýváním radiofarmaka na snímcích v pozdější fázi vyšetření), kterou potvrzujeme při akvizici metodou SPECT/ldCT (uložena lehce dorzálně od dolní třetiny pravého laloku štítnice). Tento obraz je zvýrazněn po provedení počítačové subtrakce
(viz. obr).
Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska, v tomto případě při negativním vyšetření sonografickém. Pro bližší lokalizaci (jako v tomto případě) či při atypickém uložení je vyšetření nutno doplnit i o metodu SPECT, nejlépe v kombinaci s CT pomocí hybridního přístroje.
Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek. V případě naší pacientky byl nález včetně lokalizace potvrzen chirurgicky, histologicky pak šlo o adenom příštítného tělíska.
/ Obr.1.: Planární scintigrafie (AP projekce) pomocí 99mTc-pertechnetátu (vlevo nahoře) a
99mTc-MIBI (uprostřed) se zřetelnou akumulací MIBI
v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítné žlázy. Vpravo nahoře pak nález po provedení počítačové subtrakce.
/
/ Obr.2.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí 99mTc-pertechnetátu (vlevo dole) a
99mTc-MIBI (1. fáze vlevo nahoře, 2. vpravo nahoře)
se zřetelnou akumulací MIBI v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítné žlázy a zpomaleným vyplavováním. /
/ Obr.3.: Scintigrafie pomocí 99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka
dorzálně od dolní třetiny pravého laloku štítné žlázy. /
Pracoviště:
Krajská nemocnice T.Bati a.s.
oddělení nukleární medicíny
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt na autora:
bernatek@bnzlin.cz
tel.: 577 552 233
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz