Klinická kapitola

<< ZPĚT

Přínos hybridního vyšetření SPECT/CT při scintigrafické (^99mTc-MIBI) lokalizaci atypicky uloženého adenomu příštítného tělíska

MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín

Žena, 62 let.

Pacientka s adenokarcinomem žaludku po CHT s laboratorně zjištěnou hyperkalcémií odeslána onkologem s žádostí o scintigrafické vyloučení patologicky změněného příštítného tělíska. 

Z rodinné anamnézy: matka trpí Alzheimerovou demencí, otec zemřel na ca plic

Z osobní anamnézy: adenoCa žaludku, psoriasis, polyvalentní alergie

Objektivně: při přijetí eupnoe, anemická, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů, AS reg.72/min, TK 120/70 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie

Laboratorně: hyperkalcémie, anémie

Z vyšetřovacího programu: 
Sonografie krku-bez jednoznačného patologického nálezu

K detekci, resp. lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700MBg ^99mTc-MIBI (vyšetření planární+SPECT/CT) a 185MBq ^99mTc-pertechnetát (planární) na dvouhlavé hybridní gamakameře SPECT/ldCT Philips-Brightview (r. výroby 2012) s kolimátorem LEHR postupem dle platných doporučení.

V planární fázi vyšetření neprokazujeme jednoznačnou patologickou ložiskovou depozici Tc-MIBI ve sledované oblasti, zcela průkazná ve smyslu patologického nálezu není ani počítačová subtrakce. Teprve při vyšetření metodou SPECT/ldCT detekujeme zřetelnou patologickou ložiskovou depozici radiofarmaka dorzomediálně od dolní třetiny pravého laloku štítnice při pravém dorzolaterálním okraji průdušnice, jde o v.s. patologické postižení příštítného tělíska v poněkud atypické lokalizaci.



Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska, v tomto případě navíc potvrzen značný přínos provedení hybridního vyšetření SPECT/CT při lokalizaci tělíska atypicky uloženého. 

Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek. V případě naší pacientky byl nález včetně lokalizace potvrzen chirurgicky, histologicky pak šlo o adenom příštítného tělíska.

/ Obr. 1.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí ^99mTc-pertechnetátu (vlevo dole) a ^99mTc-MIBI (1.fáze vlevo nahoře, 2.vpravo nahoře),
kde nezachycena jednoznačná patologická ložisková depozice Tc-MIBI se zpomaleným vymýváním. /





/ Obr. 2.: Rovněž při provedení počítačové subtrakce nezachycena jednoznačná patologická ložisková depozice Tc-MIBI ve sledované oblasti,
je zde jen náznak lehce akcentované akumulace radiofarmaka projikující se do dolního pólu pravého laloku štítnice. / 





/ Obr. 3.: Scintigrafie pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka
atypicky lokalizovanou při pravém dorzolaterálním okraji průdušnice. /