STATICKÁ SCINTIGRAFIE ŠTÍTNÉ ŽLÁZY POMOCÍ I-123

Korelace statické scintigrafie pomocí^99mTc-pertechnetátu a ¹²³I,
zobrazení po totální strumektomii

MUDr. Antonín Nestával
MUDr. Aleš Chodacki
MUDr. Vladimír Rosendorf
oddělení nukleární medicíny
NsP Chomutov

1) Žena, 65 let, anamnesticky stp.kvadrantektomii s exenterací axilly pro infiltrující hůře diferencovatelný duktální karcinom s následnou aktinotherapií, pravidelně kontrolována onkologem včetně kontrolních mammografií, bez známek recidivy onemocnění.
24.10.1997 odeslána internistou na scintigrafii štítné žlázy s diagnosou uzlová hypofunkční struma k vyloučení studených uzlů:
Statická scintigrafie štítné žlázy (110 MBq ^99mTc-technecistan sodný, ⁹⁹Mo/^99mTc-generátor UltraTechneKow FM): viz obr. č. 1 a, b, c:


*Obrázek č.1a):* Statická scintigrafie štítné žlázy ^99mTc, AP projekce		*Obrázek č.1b) c):* Statická scintigrafie štítné žlázy ^99mTc, AP projekce

Scintigraficky normálně uložená asymetrická štítná žláza, difusně zvětšená v levém laloku, který je difusně drobně nehomogenní, "chladný".
13.7.1998 provedena totální strumektomie, před strumektomií již palpačně nález strumy i v pravém laloku. Histologicky: Folikulární Ca v obou lalocích.

30.7.1998 odeslána ke kontrolní scintigrafii po provedené totální strumektomii onkologem:
Statická scintigrafie štítné žlázy (aplikace 20 MBq ¹²³I-jodidu sodného - přípravek Sodium Iodide (I123) injection): viz obr. č. 2 a, b:


Obrázek č.2a): Statická scintigrafie štítné žlázy ¹²³I: planární snímky za 4 hodiny p.i.		Obrázek č.2a): Statická scintigrafie štítné žlázy ¹²³I: planární snímky za 24 hodin p.i.

Scintigraficky na planárních snímcích a na celotělovém snímku za 4 a 24 hodin p.i. prokazujeme ložiskovou patologii, odpovídající zbytku štítné žlázy, lokalizovanou cca "těsně" vpravo od jugula.
V srpnu 1998 nasazena u pacientky substituce, užívá Thyreotom.

13.4.1999 odeslána praktickým lékařem ke kontrolní scintigrafii štítné žlázy:
Statická scintigrafie štítné žlázy (aplikace 20 MBq ¹²³I-jodidu sodného - přípravek Sodium Iodide (I123) injection): viz obr. č. 3 a, b, c.

Scintigraficky na planárních snímcích a na celotělovém snímku za 4 a 24 hodin p.i. neprokazujeme zbytkovou tkáň štítné žlázy.

2) Muž, 67 let, vyšetřován pro paket rezistencí na krku a v úhlu mendibuly vlevo.
21.6.2000 odeslán internistou na scintigrafii štítné žlázy pro uvedené rezistence k verifikaci. V indikaci uvedeno - sonograficky adenom štítné žlázy vlevo. V úhlu mandibuly paket uzlin v.s.. Při biopsii z levého submandibulárního prostoru odebrána nikoliv uzlina, ale struktura štítné žlázy se známkami hyperplasie, řez ale veden supraclavicul. Odebraná tkáň je z adenomu?, nebo akcesorní štítná žláza?,nebo meta?
Statická scintigrafie štítné žlázy (110 MBq ^99mTc-technecistan sodný, ⁹⁹Mo/^99mTc-generátor UltraTechneKow FM): viz obr. č. 4 a, b

Scintigraficky na planárních snímcích atypické zobrazení štítné žlázy.jen reziduální zobrazení pravého laloku. Výrazně zvětšený levý lalok a isthmus, zasahující až k hranici retrosternální, zobrazující se hrubě nehomogenně. Submandibulární lokalita na hranici zorného pole, proto se k ní nelze vyjádřit, ale v průběhu vyšetření zde patrna aktivita, doporučujeme korelaci s vyšetřením pomocí I-123.

18.7.2000 na základě naší indikace, konzultované s ošetřujícím internistou provedeno doplňující vyšetření pomocí I-123
Statická scintigrafie štítné žlázy (15 MBq ¹²³I-jodidu sodného - přípravek Sodium Iodide (I123) injection): viz obr. č. 5

Obrázek č. 5: Statická scintigrafie štítné žlázy ¹²³I: planární snímky za 5 a 24 hodin, projekce AP, PA, levá a pravá boční

Scintigraficky na planárních snímcích za 5 a 24 hodin p.i. výrazná asymetrie zobrazení, výrazně zvětšen celý levý lalok a isthmus, tkáň štítné žlázy je patrna i v cca úhlu mandibuly vlevo. Tedy paket rezistencí submandibulárně vlevo se scintigraficky zobrazuje jako tkáň štítné žlázy.

Závěr:

Při porovnání kvality zobrazení štítné žlázy pomocí technecistanu(^99mTc) sodného a jodidu(¹²³I) sodného je jednoznačně patrna vyšší kvalita a citlivost zobrazení pomocí jodidu(¹²³I) sodného, včetně možnosti celotělové detekce.
Avšak vyšetření pomocí jodidu má nevýhodu ve vyšší ceně (tato nevýhoda je bohatě vyvážena citlivostí a možností celotělové detekce).
Další nevýhodou je nemožnost každodenní přítomnosti radiofarmaka na oddělení, tato nevýhoda - vzhledem ke kumulovanému objednávání na dané vyšetření a dostatečně časné dodávce po objednání - nebude zřejmě tak významná.

Oddělení nukleární medicíny NsP Chomutov
přednosta: MUDr. Antonín Nestával
Kochova 1185
430 12 Chomutov

kontakt na autory:
tel./fax: 0396/624282
e-mail: nuklearni.medicina@nspcv.cz


Obrázek č. 3a): Statická scintigrafie štítné žlázy ¹²³I: planární snímky za 6 hodin		Obrázek č.3b) c): Statická scintigrafie štítné žlázy ¹²³I: planární snímky za 24 hodin p.i. a snímek celotělový


*Obrázek č.4a):* Statická scintigrafie štítné žlázy ^99mTc, AP projekce		*Obrázek č.4b):* Statická scintigrafie štítné žlázy ^99mTc, AP projekce