Klinická kapitola

<< ZPĚT

 Detekce a lokalizace patologicky změněného příštítného tělíska pomocí hybridní scintigrafie SPECT/ldCT

MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny a PET/CT
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín

Žena, 71 let.

Pacientka s osteoporózou odeslána endokrinologem pro hyperkalcémii a opakovaně vyšší hladiny PTH v krvi. 

Z rodinné anamnézy: matka zemřela na plicní embolii

Z osobní anamnézy: stp. operaci ca mammae, hypertenze

Objektivně: při přijetí obézní, eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů, AS reg. cca 80/min, TK 160/100 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie

Laboratorně: hyperkalcémie, opakovaně zvýšená hodnota PTH

Z vyšetřovacího programu: 
Sonograficky nejednoznačný nález v obou lalocích štítnice.

K detekci, resp. lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700MBq  ^99mTc-MIBI (vyšetření planární+SPECT/CT) a 185MBq ^99mTc-pertechnetát (planární) na dvouhlavé hybridní gamakameře SPECT/ldCT Philips-Brightview (r. výroby 2012) s kolimátorem LEHR postupem dle platných doporučení.
Nález: Na planárních snímcích obraz zvýšené akumulace Tc-MIBI s projekcí k dolnímu pólu levého laloku štítnice s náznakem zpomaleného vymývání, který se zvýrazňuje po provedení počítačové subtrakce.
Při SPECT pak patologická akumulace lokalizována k přednímu okraji dolního pólu levého laloku štítné žlázy.
Res.: susp. patologie příštítného tělíska vlevo dole.

Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos hybridního vyšetření SPECT/ldCT kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci a lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska při nejednoznačném nálezu scintigrafickém.

Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek a akvizicí pomocí hybridního přístroje SPECT/ldCT. V případě naší pacientky byl nález včetně lokalizace potvrzen chirurgicky, histologicky pak šlo o adenom příštítného tělíska.

/ Obr. 1.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí ^99mTc-pertechnetátu (vlevo dole) a ^99mTc-MIBI (1. fáze vlevo nahoře, 2. vpravo nahoře),
kde patrna oblast zvýšeně akumulující radiofarmakon (Tc-MIBI) se zpomaleným vymýváním v dolním pólu levého laloku štítnice. /





/ Obr. 2.: Při provedení počítačové subtrakce zřetelně zachycena patologická ložisková depozice Tc-MIBI v oblasti dolního pólu levého laloku štítnice. / 





/ Obr. 3.: Scintigrafie pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT s patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka při dolním pólu levého laloku štítnice. / 

Pracoviště:

Krajská nemocnice T.Bati a.s.
oddělení nukleární medicíny a PET/CT
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN


kontakt na autora:
bernatek@bnzlin.cz
tel.: 577 552 233

<< ZPĚT