ENDOKRINOLOGIE
- kazuistika
END-59 ze dne 21.10.2019
Kombinované scintigrafické vyšetření příštítných tělísek pomocí
99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT
MUDr. Jaromír Bernátek
Oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Kyjov, p.o.
Žena, 73 let.
Pacientka s hyperparathyreózou odeslána internistou s žádostí o scintigrafické potvrzení či vyloučení patologie příštítných tělísek.
Z rodinné anamnézy: otec CHOPN, matka hypertneze, zemřela na plicní embolii
Z osobní anamnézy: hypertenze, stp. operaci obou mamm pro ca
Objektivně: při přijetí eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné patologie, plíce
- dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů, AS reg.88/min, TK 155/95 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie
Laboratorně: hyperparathyreóza, porucha metabolismu lipidů
Z vyšetřovacího programu:
Sonografie břicha bez zřetelné patologie
Rtg S+P negativní
K detekci, resp. lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700 MBq
99mTc-MIBI (vyšetření planární - Philips Brightview, vyšetření SPECT/ldCT-Siemens Symbia) a 140 MBq
99mTc-pertechnetátu (planární-Philips Brightview) postupem dle platných doporučení.
Při planárním snímkování nalézáme zřetelnou oblast kulovitého tvaru ve srovnání s okolním parenchymem výrazně zvýšeně akumulující Tc-MIBI s projekcí k dolnímu pólu levého laloku štítné žlázy. Dochází rovněž ke zpomalenému vymývání radiofarmaka z této oblasti.
Nález zvýrazněn provedením počítačové subtrakce a pomocí SPECT/ldCT lokalizován k dorzomediálnímu okraji dolního pólu levého laloku štítnice.
Res.: v.s. patologické postižení příštitného tělíska vlevo dole.
Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska, opakovaně potvrzen přínos provedení hybridního vyšetření SPECT/ldCT při potvrzení a lokalizaci patologického sonografického nálezu.
Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek.V případě naší pacientky byl nález včetně lokalizace potvrzen nejdříve sonograficky a následně i chirurgicky, histologicky pak šlo o adenom příštítného tělíska.
/ Obr. 1.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí 99mTc-pertechnetátu (vlevo nahoře) a
99mTc-MIBI (1. fáze vpravo nahoře, 2. vlevo dole),
kde zachycena kulovitá oblast zvýšeně akumulující radiofarmakon (Tc-MIBI) se zpomaleným vymýváním s projekcí do dolního pólu levého laloku štítnice.
/
/ Obr. 2.: Při provedení počítačové subtrakce zachycena patologická ložisková depozice Tc-MIBI v oblasti dolního pólu levého laloku štítnice.
/
/ Obr. 3.: Scintigrafie pomocí 99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka lokalizovanou při dorzomediálním okraji dolního pólu levého laloku štítnice.
/
Pracoviště:
Nemocnice Kyjov, p.o.
Oddělení nukleární medicíny
Strážovská 1247/22
697 01 KYJOV
kontakt na autora:
bernatek.jaromir@nemkyj.cz
tel.: 518 601 470
<<
ZPĚT
|
