Klinická kapitola

<< ZPĚT

 Detekce adenomu příštítného tělíska při neprůkazném sonografickém vyšetření pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT

MUDr. Jaromír Bernátek
Oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Kyjov, p.o.

Žena, 53 let.

Pacientka s pozitivní rodinnou anamnézou odeslána internistou k potvrzení patologie příštitného tělíska při neprůkazné sonografii.

Z rodinné anamnézy: matka a starší sestra se léčily se štítnou žlázou i příštitnými tělísky (adenom?)

Z osobní anamnézy: obezita, porucha metabolismu lipidů, hypertenze

Objektivně: při přijetí eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů, AS reg.88/min, TK 150/90 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie

Laboratorně: hraniční hyperkalcémie

Z vyšetřovacího programu: 
RTG S+P negativní 
Sonografie štítnice-bez jednoznačné patologie

K detekci, resp. lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700 MBq ^99mTc-MIBI (vyšetření planární-Philips Brightview, vyšetření SPECT/ldCT-Siemens Symbia) a 140 MBq ^99mTc-pertechnetátu (planární-Philips Brightview) postupem dle platných doporučení.

Při planárním snímkování nalézáme zřetelnou oblast kulovitého tvaru zvýšeně akumulující Tc-MIBI s projekcí k dolnímu pólu pravého laloku štítné žlázy. Dochází rovněž ke zpomalenému vymývání radiofarmaka z této oblasti. Nález zvýrazněn provedením počítačové subtrakce a pomocí SPECT/ldCT lokalizován při dorzokaudálním okraji pravého laloku štítné žlázy.

Res.: v. s. patologické postižení příštitného tělíska vpravo dole.



Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska, v tomto případě při neprůkazném vyšetření sonografickém, opakovaně rovněž potvrzen přínos provedení hybridního vyšetření SPECT/ldCT při potvrzení a lokalizaci patologického sonografického nálezu.

Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek. Následně proveden chirurgický výkon, histologicky diagnostikován adenom příštítného tělíska.

/ Obr. 1.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí ^99mTc-pertechnetátu (vlevo nahoře) a ^99mTc-MIBI (1.fáze vpravo nahoře, 2.vlevo dole),
kde zachycena oblast zvýšeně akumulující radiofarmakon (Tc-MIBI) se zpomaleným vymýváním s projekcí k dolnímu pólu pravého laloku štítnice. /





/ Obr. 2.: Při provedení počítačové subtrakce zachycena patologická ložisková depozice Tc-MIBI v oblasti dolního pólu pravého laloku štítnice. / 





/ Obr. 3.: Scintigrafie pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka lokalizovanou dorzálně od dolního pólu pravého laloku štítnice. / 

Pracoviště:

Nemocnice Kyjov, p.o.
Oddělení nukleární medicíny
Strážovská 1247/22
697 01 KYJOV

kontakt na autora:
bernatek.jaromir@nemkyj.cz
tel.: 518 601 470

<< ZPĚT