Klinická kapitola

<< ZPĚT

 Detekce adenomu příštítného tělíska u pacientky s hyperkalcémií pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT

MUDr. Jaromír Bernátek
Oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Kyjov, p.o.

Žena, 55 let.

Pacientka s hyperkalcémií a pozitivní rodinnou anamnézou odeslána endokrinologem s žádostí o scintigrafické potvrzení patologie příštítného tělíska při susp. nálezu sonografickém.

Z rodinné anamnézy: matka a sestra adenom PT

Z osobní anamnézy: hypertenze, korigovaná FS, porucha metabolizmu lipidů, schizofrenie v dok.

Objektivně: při přijetí obezita, eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů, AS irreg.70-80/min, TK 155/95 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie

Laboratorně: hyperkalcémie, hypercholestrolémie

Z vyšetřovacího programu: 
Rtg S+P negativní 
Sonografie štítnice-susp. PT vlevo.

K detekci, resp. lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700 MBg ^99mTc-MIBI (vyšetření planární-Philips Brightview, vyšetření SPECT/ldCT-Siemens Symbia) a 140 MBq ^99mTc-pertechnetátu (planární-Philips Brightview) postupem dle platných doporučení.

Při planárním snímkování nalézáme zřetelnou oblast kulovitého tvaru zvýšeně akumulující Tc-MIBI s projekcí do dolního pólu levého laloku štítné žlázy. Dochází rovněž ke zpomalenému vymývání radiofarmaka z této oblasti. Nález zvýrazněn provedením počítačové subtrakce a pomocí SPECT/ldCT potvrzena lokalizace do dolního pólu levého laloku štítné žlázy.

Res.: v. s. patologické postižení dolního příštítného tělíska vlevo.



Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska, opakovaně potvrzen přínos provedení hybridního vyšetření SPECT/ldCT při potvrzení a lokalizaci ne zcela jasného sonografického nálezu.

Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek. V případě naší pacientky byl scintigraficky potvrzen sonografický nález. Následně proveden chirurgický výkon, histologicky diagnostikován adenom příštítného tělíska.

/ Obr. 1.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí ^99mTc-pertechnetátu (vlevo nahoře) a ^99mTc-MIBI (1. fáze vpravo nahoře, 2. vlevo dole),
kde zachycena oblast zvýšeně akumulující radiofarmakon (Tc-MIBI) se zpomaleným vymýváním s projekcí k dolnímu pólu levého laloku štítnice. /





/ Obr. 2.: Při provedení počítačové subtrakce zachycena patologická ložisková depozice Tc-MIBI v oblasti dolního pólu levého laloku štítnice. / 





/ Obr. 3.: Scintigrafie pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka lokalizovanou do dolního pólu levého laloku štítnice. / 

Pracoviště:

Nemocnice Kyjov, p.o.
Oddělení nukleární medicíny
Strážovská 1247/22
697 01 KYJOV


kontakt na autora:
bernatek.jaromir@nemkyj.cz
tel.: 518 601 470

<< ZPĚT