Klinická kapitola

<< ZPĚT

Postcholecystektomický syndrom

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA, RNDr. Vojtěch Ullmann
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

U 74leté ženy vznikly následně po provedené cholecystektomii subjektivní obtíže, především opakované bolesti v pravém podžebří.
Zjištěn rozšířený ductus hepatocholedochus až na 11 mm, laboratorní výsledky nesvědčí pro obstrukci žlučových cest.
Byla odeslána na naši kliniku gastroenterologem a hepatologem k provedení cholescintigrafie. 
Zhotovili jsme dynamickou scintigrafii jater a žlučových cest (cholescintigrafii) po i.v. aplikaci 200 MBq ^99mTc značeného derivátu kyseliny iminodioctové - ^99mTc-etifeninu (ROTOP-EHIDA). Pertechnetát sodný byl získán z generátoru Mo-Tc Ultratechnekow firmy Mallinckrodt Medical. Scintigrafii jsme uskutečnili na planární scintilační kameře Mediso Anyscan Flex S v přední projekci v poloze vleže po dobu 90 minut. Vyhodnocení studie bylo provedeno programem OSTNUCLINE 2000 vyvinutým na našem oddělení (obr.1).

/ Obr.č.1: Dynamická scintigrafie jater a žlučových cest – cholescintigrafie. Doba střádání po dobu 90 minut od aplikace radiofarmaka. /

Popis:
Vizuální hodnocení:
Po intravenózní aplikaci radioindikátoru ^99mTc-etifeninu se včasně zobrazují játra obvyklého tvaru a velikosti. Jaterní parenchym bez patrných hrubých ložiskových změn. Následuje plnění intrahepatálních žlučových cest s odtokem radiofarmaka přes ductus hepatocholedochus do střevních kliček, které zobrazeny přiměřeně včasně. Radiofarmakum však zčásti perzistuje v ductus hepatocholedochus. 
Závěr: 
Vizuální hodnocení sekvenčních scintigramů i kvantitativní analýza jaterních křivek svědčí pro dobrou hepatocelulární funkci, rychlý tranzit jaterním parenchymem a poněkud ztíženou drenáž přes ductus hepatocholedochus. To odpovídá Vámi uváděné dilataci ductus hepatocholedochus a zřejmě dysfunkci Oddiho svěrače, případně stenózy Vaterovy (Vaterské) papily (nazvané podle německého profesora patologie Abrahama Vatera žijícího v letech 1684-1751).

Pro porovnání uvádíme normální nález při cholescintigrafii u 26leté ženy s opakovanými bolestmi v pravém podžebří, jež byla vyšetřena k vyloučení obstrukce žlučových cest. Zjišťujeme dobrou hepatocelulární funkci, rychlý tranzit jaterním parenchymem a volnou drenáž žlučových cest, s plněním žlučníku a s jeho částečnou evakuací po cholekinetickém podnětu. Hodnocení evakuační schopnosti žlučníku je poněkud problematické z několika důvodů. Jedním z nich je ten, že podaná čokoláda jako cholekinetický podnět nemusí být zcela ideální (obr.2). 

/ Obr. č. 2: Dynamická scintigrafie jater a žlučových cest – cholescintigrafie. Doba střádání 90 minut od aplikace radiofarmaka. Normální nález. / 

Závěr:
U 74leté ženy cholescintigrafie významně přispěla k ozřejmění klinického stavu.