Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Hradlovaná RNVG u pacienta po Q-infarktu laterální stěny
MUDr.
Jaroslav Bureš
Odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Nové Město na Moravě
Pacient nar.1935 opakovaně hospitalizován
na interním oddělení pro ICHS chron. Oboustranně decomp.,
stp.Q infarktu laterální oblasti s těžkou dysfunkcí LK,
významnou mitrální regurgitací. Diabetes mellitus II. typu ,
stp. revaskularisační operaci DKK.
Z vyšetření:
Klinicky:
RTG HO: kontura pravé bránice nečitelná, vlevo bránice hladká. Vpravo v zevním bráničním úhlu obraz nehomogenního zastínění, v.s. na podkladě brániční adhese či malého množství pleurálního výpotku.Srdce rozšířeno oběma směry.
Ekg: flu síní s většinou pravidelným blokem 4:1, frekvence komor 70/ min.,
Echokardiografie: Dilatace LK. Hraniční LS.
Parametry pravého srdce v normě. Výrazně dysfunkční
dilatovaná LK s difusně sníženou poruchou kinetiky s akinesou
přední stěny a hypokinesou septa. Akineza hrotu. Relativně
ještě zachovaná kinetika boční stěny a dolní stěny.
Korekce EF kolem max. 25 %. Počínající kalcifikace Mi anulu.
Na Mi chlopni již významná Mi reg 3+ při zatím jen
hraniční LS. Jinak chlopně intaktní. Perikard bpn. Bez
známek plicní hypertense.
Scintigrafické zobrazení:
Klidová rovnovážná ventrikulografie:
Aplikováno 800 MBq 99mTc značených autologních erytrocytů,
(přípravek UltraTag RBC, značení erytrocytů in vitro) -
viz obr.1.
Hradlovaný počítač, záznam v LAO opt. projekci, akceptováno
1424 cyklů, 28 obrázků/cyklus.
|
| / Obrázek č.1: klidová rovnovážná ventrikulografie / |
Fourierova analýza:
Amplituda: akineza ve střední části AL stěny LKS, hypokineza
v oblasti septa, akineza oblasti apexu.
Fáze: výraznější fázový posun v apikální oblasti
Fázový histogram: široký, dvouvrcholový.
Funkcionální obrazy: paradoxní: dyskinetické ložisko ve střední části AL oblasti. Stroke volum: nulový ve střední části AL stěny a v apexu, odpovídá amplitudě.
Globální EF LKS: kolem 20 %.
Rychlostní parametry: PER 1,63 EDV/s, PFR 1,27 EDV/s (obě
hodnoty výrazně zpomalené).
Závěr:
výrazně zhoršená systolická
funkce LKS. Klidová EF kolem 20%. Dyskineza střední části AL
stěny- susp. aneurysma, akineza hrotu, hypokineza septa.
Terapie: fraxiparin, furosemid, dopamin, verospiron, hydrochlorothiazid, digoxin, milurit, corvaton, maninil, Mono D, mono ID.
Průběh:
pacient přijat pro těžkou
oboustrannou srdeční decompenzaci, převážně pravoustrannou,
pro chronickou hypotenzi léčen dopaminem. Diuretiky stav
postupně zlepšen, dočasně vysazeny iACE a verospiron pro hyperkalemii a hyperazotemii.
Pracoviště:
 |
ON v Novém Městě na Moravě |
kontakt na autora:
tel. 0616/ 683 532
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz