základní osobní údaje (věk, pohlaví), důležité údaje RA, OA …
RA: Otec + v 81 na opakovaný iktus, matka + v 67 na ca pankreatu.
OA: V dětství záškrt, meningitida. 1991 infarkt myokardu, 1992 PTCA. Od r. 1991 hypertenze. 10 let exkuřák, ICHDK
Nynější obtíže: v nočních hodinách 2.11. náhle výrazný otok LDK dosahující těsně nad koleno, do rána lehce zlepšen, bolest v lýtku při došlapu, výraznější dušnost neguje, námahově dušný je dlouhodobě. Bolesti na hrudi nekonstantní. 5.11. se dostavuje na interní vyšetření.
Objektivně při přijetí: TK 160/80, TF 70. AS prav., dýchání čisté, sklípkové. LDK - tuhý otok do poloviny bérce, palpačně citlivé lýtko, Homans negat. Pulsace do periferie.
Výsledky vybraných vyšetření:
FW 29/34, KO: Leu 4,3, ery 3,8, Hgb 124, Hct 0,384, Tr 132
Z ostatních laboratorních testů významnější Chol 6,9, LDL 4,81, HDL 1,3, KM 482
RTG 6.11. amputace levého hilu, zastření parakardiálně vlevo svědčí pro plicní embolii vlevo.
EKG 6.11. horizontální poloha, AV blok I
Izotopová flebografie a perfúzní scintigrafie plic (5.11.2001)
metodika viz kasuistika KAR-18: Recidivující paraneoplastická DVT a úskalí terapie.
/Obr. č.1: Izotopová flebografie - horní série snímků s kompresí povrchového systému, dolní série snímků bez komprese/
Popis:
S kompresí bérce: RF proudí v distálních dvou třetinách bérce v povrchovém žilním systému, pod kolenem přechází do nerovného průběhu v. poplitea. V. poplitea a distální čtvrtina v. femoralis se zobrazuje velmi slabě, patrný tok Rf v tenkých kolaterálách. Od poloviny stehna Rf již volně proudí v hlubokém žilním systému až do pánve.
Bez komprese: Rf proudí pouze povrchovým žilním systémem LDK.
Závěr: v.s. úplný uzávěr hlubokého žilního systému v distálních dvou třetinách bérce LDK a neúplný v zákolenní a v distální části v. femoralis
s rozvojem kolaterál. Kraniálně je hluboký žilní systém volně průchodný.
Perfúzní scintigrafie plic (5.11.2001)
/Obr. č.2: Perfúzní scintigrafie plic/
Popis:
Levé křídlo: střední nehomogenity v distribuci Rf difúzně
Pravé křídlo: velmi hrubé nehomogenity v distribuci RF. Podstatné snížení akumulace Rf v horním laloku, lokalizací odpovídající segmentu anterius a apicale. Další výrazněji snížená akumulace Rf laterobazálně, nehomogenity i posterobazálně.
Závěr: výrazněji snížená perfuze ve třech relativně ohraničených segmentech pravého plicního křídla a nerovnoměrná perfuze obou plicních křídel. Nález může odpovídat obrazu embolizace do pravé větve plicnice ne zcela čerstvého data.
Další průběh: pacient po zavedení léčby warfarinem po předchozím podávání LWMH předán do ambulantního sledování a kontrolu INR. Cílové INR 2.0-3.5. Pacient po nasazení léčby warfarinem již bez potíží.
Pacient byl sledován v antikoagulační ambulanci, dávky warfarinu upravovány podle hodnot INR. 91% zjištěných hodnot INR bylo v terapeutickém rozmezí, jediné výraznější zvýšení bylo v důsledku dyspepsie. Vzhledem k idiopatickému charakteru trombózy, klinicky výraznému vstupnímu nálezu a nepřítomnosti rizikových faktorů krvácivých komplikací byla léčba warfarinem prodloužena oproti standardním 6 měsícům na 1 rok. Následně provedené kontrolní vyšetření prokázalo zlepšení původně patologického nálezu. Po vysazení warfarinu byla vzhledem k anamnéze ICHS a ICHDK zahájena dlouhodobá léčba Anopyrinem 100 mg denně.
Kontrolní vyšetření :
Izotopová flebografie a perfúzní scintigrafie plic (31.10.2002)
