KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM - kazuistika KAR-7 ze dne 19.01.2000 Perfúzní scintigrafie myokardu - objektivizace efektu revaskularizace myokardu MUDr.
Jaroslav Bureš Pacient, narozen v
r. 1955, hospitalizován na int. odd. 19.10.98 pro thoracalgie, na
ekg obraz ischemie anterolaterální oblasti, provedena ergometrie s
obrazem ischemie inferolaterální oblasti. Rizikové faktory:
fumator - 20 cigaret denně po 25 let,
hyperlipoproteinemie ( cholesterol 8,0 mmol/l, triglyceridy
2,54 mmol/l). ICH DK II b.- na terapii - 70% stenosa AFS dx. Klinicky: UTZ vyš. srdce: bez hemodynamicky významné patologie, EF- 64 %.
Dne 10.11.98 provedena zátěžová scintigrafie myokardu- při ergometrii zjištěna již klidová změna repolarizace ve svodech II,III,aVF, V5,6- hraniční deprese ST-T, chronický klidový obraz. Zátěží zjištěny jisté známky námahové ischemie myokardu- vyvolány specifické horizontální deprese ST-T ve svodech II, III, a VF, V3-6 trvající i v pozdním zotavení. Změny doprovázeny vznikem typické anginy pectoris. PK = 100 W = 1,11 W/kg při tf 135/min = 75% předpokládané tf max. Na vrcholu zátěže aplikováno radiofarmakum - 800 MBq 99mTc-furifosminu (přípravek TechneScan Q12, t.č. není od výrobce k dispozici) i.v. Při zátěži vznikly četné KES v bigeminické vazbě, lx běh nepokračující komorové tachykardie- vznik těchto maligně vyhlížejících arytmií byl důvodem k ukončení zátěže. Scintigrafie: ( 10.11.98. a 11.11.98) SPECT, rotace 180 stupňů, 32 kroků á 30 sec. 2 denní protokol, aplikace 800 MBq 99mTc Q 12 i.v. při zátěži a v klidu. Při tomografickém vyhodnocení řezů stress. fáze ve 3 základních rovinách je patrná snížená perfuze v laterální stěně střední velikosti. V klidu jsou změny reverzibilní (obr. 1).
Koronarografie: 2.12.98: ASC kmen s 30 % stenosou v bifurkaci, uzávěr RIA za odstupem S2, periferie dobře plněna z kolaterál., subtotální stenosa RMS, periferie s okrajovými změnami bez významné patologie. ACD bez významné stenosy, mohutnější RVD s 90 % segment stenosou za odstupem. Perif. RPLD s difusním lehkým postižením. Dne 8.4.99 provedena revaskularisace myokardu s dvojnásobným ACB / RIA-IMA,RC/. Operace bez komplikací. Dne 28.9.99 provedena kontrolní zátěžová scintigrafie myokardu: Ergometrie: klidová chronická změny repol. fáze v PL oblasti. V maximu zátěže vyvolány patologické horizontální deprese ST V4-6 2 mm I, aVL 1 mm. PK = PT= 180W 1,88 W/kg při Tf 159/ min = 87% předpokládané Tf max. Limitem zátěže byla dušnost bez typické anginy pectoris, Bez poruch rytmu. Scintigrafie: ( 28.9.99 a 29.9.99), SPECT, rotace 180 stupňů, 32 kroků á 30 sec. 2 denní protokol, aplikace 800 MBq 99mTc-MIBI i.v. při zátěži a v klidu. Při tomografickém vyhodnocení řezů stress. Fáze ve 3 základních rovinách zjištěna pouze drobná hypoperfuse v basální části diafragmatické stěny. V klidu jsou změny reverzibilní (obr. 2). Proti minulému vyšetření 11/98 dnes neprokázána porucha perfuse laterální stěny.
Scintigrafické vyšetření objektivizuje efekt revaskularisace myokardu. Klinicky zlepšena tolerance zátěže. Současná terapie: Monosan 20 1-1-0, Tenormin 50 1-0-0, Anopyrin 200 0-0-l, Agapurin R 1-0-1, Zocor 20 1-0-1. Pracoviště:
kontakt na autora:
|
