Klinická kapitola

<< ZPĚT

Určení místa destrukce a stanovení poločasu přežívání trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu u 36letého muže s chronickou refrakterní autoimunní trombocytopenií před plánovanou splenektomii

doc. MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
Oddělení nukleární medicíny 
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové 

Anamnéza

36letý pacient vyhledal lékaře pro častý výskyt modřin na končetinách. Pacient absolvoval vyšetření krevního obrazu. Vyšetření zjistilo extrémně sníženou hladinu krevních destiček (14 x 10⁹/l; norma 150 – 400 x 10⁹/l). Jednalo se o nově zjištěnou autoimunní trombocytopenii. Následovala léčba kortikoidy, která měla pouze dočasný efekt. Následovala léčba cyklosporinem (imosupresivum), která navodila také pouze dočasnou remisi. Poté byly podány pulzy kortikoidů opět s dočasnou remisí. Taktéž léčba imuranem (imunospuresivum) měla opět pouze dočasný efekt. Poté se hematolog rozhodl podat rituximab (monoklonální protilátky proti antigenu CD20, který je na povrchu B-lymfocytů) v kombinaci s kortikoidy. Byla navozena pouze dočasná remise. Poté pacient byl odeslán hematologem na Oddělení nukleární medicíny ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové k provedení vyšetření na stanovení poločasu přežívání trombocytů od dárce a hlavně k určení místa destrukce trombocytů před plánovanou splenektomií. Z krve dárce se stejnou krevní skupinou byl připraven trombocytární koncentrát, který byl označen in vitro pomocí ¹¹¹In-oxinátu o aktivitě 14 MBq – preparát Indium (In111) Oxinate. Poté se aplikovaly radioaktivně označené trombocyty od dárce pacientovi intravenózně. Následovaly odběry krve pacienta za 15, 30, 60 a 180 minut po aplikaci označených trombocytů. Odběry krevních vzorků probíhaly i v následujících dnech. Ze všech krevních vzorků se provedla separace trombocytů a jejich radioaktivita byla změřena ve studnovém scintilačním spektrometru. Pomocí scintilační dvouhlavé gamakamery se změřila radioaktivita z přední a zadní projekce nad játry a slezinou s cílem zjistit místo destrukce trombocytů. Vyšetření zjistilo, že doba přežívání trombocytů od dárce byla značně zkrácena, a to na 3 hodiny (norma 4,5 – 5,5 dnů). Poměr záchytu radioaktivních trombocytů ve slezině a játrech, tj. poměr slezina/ játra, nebylo možné stanovit, protože došlo k akumulaci označených trombocytů od dárce pouze ve slezině. Vyšetření prokázalo významně zkrácený poločas přežívání trombocytů a prokázalo výrazně zvýšenou destrukci trombocytů ve slezině a indikovalo pacienta k provedení splenektomie. 


Vyšetření

Stanovení poločasu přežívání a místa destrukce trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu: 
Poločas přežívání trombocytů: 3 hodin (norma 4,5 – 5,5 dne)
Poměr záchytu slezina/játra: nelze stanovit, akumulace označených trombocytů od dárce pouze ve slezině.
Závěr: významně zkrácený poločas přežívání trombocytů od dárce. Výrazně zvýšená destrukce trombocytů ve slezině. 
 

/ Obr. 1: Statický scintigram jater a sleziny po aplikaci trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu, přední projekce. /

/ Obr. 2: Statický scintigram jater a sleziny po aplikaci trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu, zadní projekce. /

 

Závěr

Vyšetření přežívání trombocytů od dárce označených pomocí ¹¹¹In-oxinátu prokázalo významně zkrácený poločas přežívání trombocytů a prokázalo významnou destrukci trombocytů ve slezině a indikovalo pacientku k provedení splenektomie.  

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Oddělení nukleární medicíny
primář: doc. MUDr. Jiří Doležal Ph.D.
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové


kontakt na autora:
tel.: +420-495834552
fax.: +420-495834512
jiri.dolezal@fnhk.cz

<< ZPĚT