Klinická kapitola

<< ZPĚT

Scintigrafická detekce transthyretinové srdeční amyloidózy

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA, MUDr. Martin Havel, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

80letý muž sledován s monoklonální gamapatií nejasného významu (MGUS).
Echokardiografie: LK nedilatovaná, symetricky hypertrofická. EF LK nad 60 %.
MR srdce: typický nález svědčící pro srdeční amyloidózu.

Hematoložkou odeslán ke scintigrafickému vyšetření k vyloučení srdeční amyloidózy.

Po i.v. aplikaci 700 MBq ^99mTc-DPD (butedronátu) (přípravek TECEOS) jsme provedli scintigrafická vyšetření za 5 a 10 minut a za 3 hodiny, vždy na hybridní tomografické kameře Symbia T2 Intevo firmy Siemens.
Za 5 minut zkrácenou celotělovou scintigrafii v délce 70 cm a za 10 minut statickou scintigrafii hrudníku v přední a levé boční projekci.
Za 3 hodiny opět zkrácenou celotělovou scintigrafii v délce 70 cm a dále statickou scintigrafii hrudníku v přední a levé boční projekci. Poté gatovanou tomografickou scintigrafii (SPECT) myokardu postupně na dvou hybridních tomografických kamerách Symbia T2 (s kolimátory LEHR) a Intevo (s tomografickým systémem IQ-SPECT s multifokálními kolimátory SMARTZOOM) firmy Siemens.

/ Obr. č. 1: „Celotělová“ scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 5 minut po aplikaci radiofarmaka. /





/ Obr. č. 2: Statická scintigrafie hrudníku v přední a levé boční projekci. Vyšetření 10 minut po aplikaci radiofarmaka. / 





/ Obr. č. 3: „Celotělová“ scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 3 hodiny po aplikaci radiofarmaka. / 





/ Obr. č. 4: Statická scintigrafie hrudníku v přední a levé boční projekci. Vyšetření 3 hodiny po aplikaci radiofarmaka. / 





/ Obr. č. 5: Gatovaná tomografická scintigrafie myokardu na kameře Intevo Siemens s tomografickým systémem IQ-SPECT s multifokálními kolimátory SMARTZOOM. / 





/ Obr. č. 6: Gatovaná tomografická scintigrafie myokardu na kameře Symbia T2 Siemens s LEHR kolimátory. / 

Je patologicky výrazně zvýšená depozice radiofarmaka v myokardu levé srdeční komory (s maximem septálně a minimem posterolaterálně supraapikálně). Zvýšená depozice je mnohem vyšší než v žebrech - dle semikvantitavní škály jde o stupeň 3. 
Na kameře Symbia T2 s kolimátory LEHR vychází EF LK 61 % a na kameře Intevo při použití kolimátorů SMARTZOOM je EF LK 46 %. Zřejmě je tedy EF LK v normě (také v souladu s výsledkem z echokardiografie).

Závěr
Scintigrafické nálezy s radiofarmakem ^99mTc-DPD potvrzují nález z magnetické rezonance, tedy transthyretinovou srdeční amyloidózu.