MUDr. Otakar Kraft
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Stanovení relativní funkce u dystopické ledviny může být spojeno s problémy.

Kazuistika:

33letý muž byl odeslán na dynamickou scintigrafii ledvin.
Pacient se stěžoval na bolesti v pravé lumbální krajině.

I. v. urografie: Sakrální dystopie malrotované levé ledviny, větší pravá ledvina, ureter duplex nebo fissus vpravo. Vylučování v normě. Kreatininemie a clearance kreatininu v normě.

Scintigrafické zobrazení:

Dynamická scintigrafie ledvin: Dynamickou scintigrafii (viz obr.1) jsme provedli po i.v. podání 200 MBq ^99mTc-MAG3 na planární scintilační kameře MB 9200 v zadní projekci v poloze vleže po dobu 30 minut. Vyhodnocení studie bylo provedeno programem OSTNUCLINE vyvinutým na našem oddělení.

Při vyšetření je patrná sakrální dystopie levé ledviny, pravá ledvina je v obvyklé lokalizaci. Drenáž horních vývodných močových cest vpravo je rychlá, vlevo velmi pomalá, později ji již nelze hodnotit (pro překrývání zájmové oblasti dystopické ledviny s postupně se plnícím močovým měchýřem) bez patrné retence radioaktivity v dutém systému ledvin. Zjištěná relativní funkce pravé ledviny je 82% a levé ledviny 18%, což je zjevně nesprávný údaj (pochopitelně zjištěný pouze ze zadní projekce, takže bez možnosti korekce na rozdílnou absorpci záření gama z obou ledvin).

/ Obr. č. 1: Dynamická scintigrafie ledvin /

K přesnému stanovení separované funkce ledvin jsme pacienta dodatečně pozvali na statickou scintigrafii ledvin.

Scintigrafii (obr.2) jsme provedli za 2 hodiny po i.v. aplikaci 150 MBq ^99mTc-DMSA (přípravek Rotop DMSA) na planární scintilační kameře MB 9200 v zadní a přední projekci.

Opět bylo použito našeho vyhodnocovacího programu, při němž v obou projekcích vymezujeme zájmové oblasti nad oběma ledvinami a tělovým pozadím s odečtením pozadí a korekcí na rozdílnou absorpci záření gama z pravé a levé ledviny a následným výpočtem podílu funkce levé a pravé ledviny. Nyní zjištěná relativní funkce ledvin – levá 38 % a pravá 62 % - je korektní.

/ Obr. č. 2: Statická scintigrafie ledvin v zadní a přední projekci /

Diskuse:

Pro nefrology a urology je často velmi podstatná informace o absolutní i relativní (separované) funkci obou ledvin. Tato závažná otázka je klinikem kladena zvláště u jednostranných a asymetrických onemocnění ledvin, tedy také u dystopie ledviny. Relativní funkci ledvin pomocí neinvaivních radionuklidových vyšetřovacích metod lze stanovit pomocí statické i dynamické scintigrafie ledvin. Dynamická scintigrafie poskytuje vcelku korektní výsledky u symetrického uložení ledvin. U dystopie ledviny (u které se významně liší vzdálenost mezi oběma ledvinami a detektorem scintilační kamery, čímž dochází k odlišnému oslabení gama záření tkáněmi mezi pravou a levou ledvinou a detektorem, a navíc je zvýšená absorpce záření pánevními kostmi, které se nacházejí mezi dystopickou ledvinou a detektorem) nejsou výsledky z dynamické scintigrafie klinicky použitelné a u těchto nemocných musíme dodatečně provést vyšetření statickou scintigrafií s korekcí na různou absorpční vrstvu a výsledek jako součást vyhodnocovacího programu korigovat.

Závěr:

Popsaná kazuistika nemocného s pánevní dystopií ledviny ilustruje nepoužitelnost dynamické scintigrafie pro stanovení relativní funkce dystopické ledviny a nutnost doplnění statické scintigrafie.

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz