Klinická kapitola

NEFROLOGIE A UROLOGIE - kazuistika NEF-20 ze dne 23.02.2007

Scintigrafická detekce mnohočetných jizev po pyelonefritidách
u patnáctileté dívky s neléčeným oboustranným refluxem
moče do ledvinové pánvičky

MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
Oddělení nukleární medicíny
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové

Anamnéza

Patnáctiletá dívka, žijící v Kazachstánu, je nyní léčena v České republice pro zhoršování renálních funkcí (vzestup dusíkatých katabolitů). Nález má charakter počínající renální insuficience. V anamnéze jsou přítomny recidivující infekce močových cest. V rámci komplexního vyšetřovacího programu nefrolog zjistil oboustranný reflux moče do ledvinové pánvičky. Nefrolog indikoval vyšetření pomocí statické scintigrafie ledvin s ^99mTc-DMSA. Byl proveden statický scintigram obou ledvin z přední a zadní projekce, oba scintigramy na 500 000 impulzů. Pro zvýšení senzitivity, specificity a upřesnění prostorové lokalizace lézí následoval SPECT (3°/20 sekund, 128 x 128 matrice). Aplikovaná aktivita činila 185 MBq i.v. Vyšetření zjistilo četné jizvy po pyelonefritidě v parenchymu obou ledvin a redukci funkčního parenchymu obou ledvin. Indexy korové tubulární funkce jsou snížené a ukazují na těžší redukci funkčního parenchymu obou ledvin. Nález na DMSA vyšetření byl uzavřen jako svrášťující se ledviny s těžkou redukcí funkčního parenchymu a četnými jizvami po pyelonefritidách.

Vyšetření

Statická scintigrafie ledvin s ^99mTc-DMSA

Za 2 hodiny po i.v. aplikaci 185 MBq ^99mTc-DMSA se zobrazily obě ledviny, které jsou obvyklé lokalizace a tvaru. Levá ledvina v dlouhé ose měří 88 mm, pravá 77 mm. Parenchym obou ledvin byl prostoupen četnými ložiskovými defekty. Jednalo se četné jizvy po pyelonefritídách. Index korové tubulání funkce byl redukován - sin + dx 1,84 (sin 2,28 dx 1,21). Relativní korová tubulární funkce levé ledviny 65,25 %, pravé 34,75 %. Na scintigramech se zobrazila vysoká hladina DMSA v tělové cirkulaci, což potvrzovalo diagnózu počínající renální insuficience a redukci funkčního parenchymu Závěr: 1. svrášťující se obě ledviny, více pravá s redukcí funkčního parenchymu. 2. Mnohočetné jizvy po proběhlých pyelonefritídách.

Závěr

Statická scintigrafie ledvin s ^99mTc-DMSA umožnila detekovat mnohočetné jizvy po pyelonefritídách v parenchymu obou ledvin, dále svrášťování obou ledvin a redukci funkční kapacity obou ledvin a to vše u pacientky s neléčeným vesikouretrálním refluxem do ledvinových pánviček. SPECT umožnil zvýšit senzitivitu, specificitu vyšetření a upřesnil prostorovou lokalizaci lézí.

Obr. 1.: Statický scintigram ledvin s 99mTc-DMSA. Přední a zadní projekce na 500 000 imp. Mnohočetné jizvy po PN v parenchymu obou ledvin. Vysoká hladina 99mTc-DMSA v systémové cirkulaci ukazuje na redukci funkce obou ledvin a počínající renální insuficienci.

/Obr. 1.: Statický scintigram ledvin s ^99mTc-DMSA. Přední a zadní projekce na 500 000 imp. Mnohočetné jizvy po PN v parenchymu obou ledvin. Vysoká hladina ^99mTc-DMSA v systémové cirkulaci ukazuje na redukci funkce obou ledvin a počínající renální insuficienci./

Obr. 2.: SPECT ledvin.