 |
|
NEFROLOGIE A UROLOGIE - kazuistika NEF-40 ze dne 10.01.2013
Hydronefróza pravé ledviny – stanovení relativní funkce pomocí scintigrafie s
99mTc-DMSA u 70leté pacientky
doc. MUDr. Jiří Doležal,
Ph.D.
Oddělení nukleární medicíny
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Anamnéza
Žena, stáři 70 let, vyhledala lékaře pro několik dnů trvající bolest břicha. V rámci vyšetření pacientka absolvovala ultrasonografické vyšetření břicha, kde byla náhodně nalezena hydronefróza pravé ledviny. Urolog indikoval provedení statické scintigrafie ledvin s
99mTc-DMSA s cílem posoudit relativní funkci hydronefroticky změněné pravé ledviny. Byl proveden statický scintigram obou ledvin z přední a zadní projekce, oba scintigramy na 500 000 impulzů. Pro zvýšení senzitivity, specificity a upřesnění prostorové lokalizace následoval SPECT (3°/20 sekund, 128 x 128 matrice). Aplikovaná aktivita činila 200 MBq i.v. Vyšetření zjistilo významnou redukci parenchymu pravé ledviny. Relativní korová tubulární funkce pravé ledviny byla 14 %. Levá ledvina měla normální nález. Závěr vyšetření zněl – významná redukce parenchymu pravé ledviny. Vzhledem k tomu, že pacientka neměla obtíže, ani pyelonefritidu a ani hypertenzi, urolog se rozhodl pouze pro další sledování pacientky prozatím bez nutnosti nefrektomie.
Statická scintigrafie ledvin s 99mTc-DMSA
Za 2.5 hodiny po i.v. aplikaci 200 MBq 99mTc-DMSA se zobrazily obě
ledviny, které jsou obvyklé lokalizace. Parenchym pravé ledviny byl silně
redukován, relativní korová tubulární funkce činila pouze 14 %. Index
korové tubulární funkce levé a pravé ledviny byl 3,29 (levá 5,20, pravá
0,87). Levá ledvina normální nález. Závěr: významná redukce parenchymu
pravé ledviny.
/ Obr. 1: Indexy korové tubulární funkce a relativní korová tubulární funkce.
/
/ Obr. 2: Statická scintigrafie ledvin s 99mTc-DMSA, zadní projekce na 500 000 imp.
/
/ Obr. 3: SPECT ledvin. /
/ Obr. 4: SPECT ledvin, koronární řezy.
/
/ Obr. 5: SPECT ledvin, transverzální řezy.
/
/ Obr. 6: SPECT ledvin, sagitální řezy, pravá ledvina.
/
/ Obr. 7: SPECT ledvin, sagitální řezy, levá ledvina. /
Závěr
Statická scintigrafie ledvin s 99mTc-DMSA doplněná o SPECT umožnila posoudit relativní funkci hydronefroticky změněné pravé ledviny, což umožnilo stanovit další strategii léčby pacientky.
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Ing. Jaroslav Vižďa
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové
kontakt na autora:
jiri.dolezal@fnhk.cz