75 letý pacient
R. A. :
Nevýznamná
O. A.:
arteriální hypertense
COPD GOLD III
Hyperurikémie
Ulcus cruris bilat., chronická žilní insuficience
10/2007 Erysipel s flegmonou dorsa levé nohy
P. A.:
důchodce, dříve dělník v kaolince
vdovec, žije sám
Nynější onemocnění:
14.10.2008 přivezen RZP na neurologickou ambulanci pro náhle vzniklou krutou bolest hlavy v oblasti čela a za očima, oboustranně ztráta visu, nausea.
Objektivně tápající- nevidící nemocný s hypertensí 220/110 mmHg (aplikace Tensiominu 25 mg s poklesem na 200/100 mmHg ), submeningeální, bez zn.traumatu, německý přízvuk, bez fatické poruchy, těžká hypacusis, mimika symetrická, jazyk a patro symetrické, širší zornice, symetrické, HK-DK: hybnost, síla, taxe, troficita a tonus symetrický, DK s otoky a vředy, reflexy L2-S2 a C5-8 nevýbavné, irit. 0, postaven s výraznou axiální nestabilitou a tahem dozadu.
Dle orientačního popisu CT drobnoložiskové hypodensity, bez nitrolebního krvácení, uzavíráno jako hypertenzní akcelerace s cephalgií a obrazem encefalopatie, odeslán k hospitalizaci na interním oddělení.
15.10.2008 provedena perfusní scintigrafie mozku s nálezem rozsáhlé hypoperfuse vpravo parietooccipitotemporálně a vlevo parietooccipitálně.
16.10.2008 provedeno kontrolní CT mozku s již zobrazenou rozsáhlou akutní ischemií mozkovou parietooccipitotemporálně vpravo a postmalatickou pseudocystou parietooccipitálně vlevo.
Nález uzavřen jako CMP s ischemií occipitálního. laloku vpravo s počáteční amaurozou bilat. a následně levostrannou hemianopsií, pacient byl přeložen na neurologické oddělení, kde byl hospitalizován do 31.10.2008.
V průběhu hospitalizace se rozvíjí mírný organický psychosyndrom, přetrvává levostranná hemianopsie.
Provedena vasoaktivní infusní terapie - inf. FR, Agapurin, MgSO4, Geratam, Algifen, Pyridoxin.
Pacient opakovaně odmítá umístění v zařízení s ošetřovatelskou a rehabilitační péčí, dimtiován tedy do domácího prostředí, další péče cestou domácí péče a ve spolupráci s rodinou.
Následně několik opakovaných hospitalizací pro exacerbaci COPD a celkovou ztrátu sociability při rozvoji vaskulární demence, v současnosti hospitalizace v LDN.
Vyšetření:
CT mozku 14.10.2008:
Bez průkazu nitrolebního krvácení, na nativních i postkontrastních skenech supratentoriálně neměnící se nálezem několika periventrikulárních až subkorových hypodenzit, největší PO vlevo o průměru 30mm, denzity 4-16HU, bez postkontrastního sycení, bez expansivních změn, naopak s lehčí retrakcí mozkové tkáně.Okcipitálně vpravo pak naznačené setřelé diferenciace šedé a bílé hmoty mozku na ploše cca 5x2cm. Subarachnoidální prostory symetricky lehce rozšířeny, rovněž komorový systém lehce objemnější.
Závěr :
CT nález několika v.s. postischemických hypodenzit supratentoriálně bilat.
/Obr. č. 1: CT mozku 14.10.2008/
Scintigrafické vyšetření 15.10.2008:
Přístrojové vybavení:
gamma kamera Siemens E.CAM Dual-Head Variable-Angle Systém
Provedení:
I.v. podání 500 MBq preparátu 99mTc –HMPAO (přípravek Neuroscan firmy Mallinckrodt Medical) po zklidnění pacienta na lůžku.
Tomografická scintigrafie mozku.
Parametry SPECT – rotace 360 stupňů, 64 kroků po 25 sec., matrice 128 x 128,
zoom 1,23
Výsledek:
Perfúzní scintigramy mozku metodou SPECT v transversálních, koronárních a sagitálních řezech - na záznamech se zobrazuje velice rozsáhlá, uplná aperfuse celého occipitálního laloku vpravo, laterální partie parietálního laloku a téměř celého temporálního laloku vpravo, další ložisková aperfuse vlevo parietooccipitálně mediálně. Omezená perfuse levé mozečkové hemisféry jako obraz zkřížené mozečkové diaschízy.
Závěr:
Velice rozsáhlé ložisko uplné aperfuse mozkové vpravo v rozsahu celého occipitálního laloku, laterální partie parietálního laloku a téměř celého temporálního laloku, s oslabením perfuse levé mozečkové hemisféry - obraz zkřížené mozečkové diaschízy.
Ložisková aperfuse vlevo parietooccipitálně.
