Klinická kapitola

<< ZPĚT

Invazivně rostoucí karcinoid pravděpobně tymického původu

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA, MUDr. Pavel Širůček, RNDr. Vojtěch Ullmann
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity

Kazuistika:

31 letý muž byl na naši kliniku odeslán ke scintigrafickému vyšetření.
NO: Před 4 roky prodělal radikální operaci pro atypický karcinoid pravděpodobně tymického původu (histologicky minimální počet mitóz) s lokální invazí do linguly a mediastinální pleury vlevo. Nebyla indikována adjuvantní chemoterapie.
Nyní je zjištěna oboustranná hilová adenopatie nejasné etiologie, dle rtg, CT a scintigrafie nejasná ložiska v kostech. RTG plic: bránice volná, srdce nezvětšeno, polokulovité zastínění v oblasti pravého hilu, levý apikalizován, jinak bez infiltrativních změn, srovnáno s rtg před 3,5 roky - nález v oblasti hilů je jiný. Závěr: t. č. atypické zobrazení plicních hilů NS.


Scintigrafie Octreoscanem:

Po příslušné přípravě jsme provedli pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a tomografickou (SPECT) scintigrafii hrudníku a pánve spolu s tomografickými obrazy z výpočetní tomografie (CT) za 4 hod. (obr. 1, 2, 3), za 24 hod. znovu planární celotělovou scintigrafii (obr. 4) po i.v. podání 150 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). Kromě fyziologické depozice radioaktivity játrech, slezině, ledvinách a močovém měchýři pozorujeme ložiska zvýšené depozice radiofarmaka v oblasti hrudníku oboustranně od střední čáry. Kontrastnější ložisko vpravo je uloženo ventrálně, vychází z mediastina a může zasahovat do pravého plicního křídla, ložisko vlevo je uloženo kraniálněji a v předozadním směru je uloženo ve středu mediastina, další drobné ložisko je umístěno v pravém třísle povrchově - v. s. koreluje s hmatnou inguinální uzlinou.

/ Obr.č.1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Fúze obrazů SPECT a CT - pánev. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru.
Nahoře transverzální řezy, uprostřed sagitální řezy, dole řezy koronární.
Zaměřeno na ložisko povrchově v pravém třísle – zřejmě koreluje s hmatnou inguinální uzlinou. / 





/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT - hrudník. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru.
Vlevo transverzální řezy, uprostřed sagitální řezy, vpravo řezy koronární. Zaměřeno na dvě ložiska v plicích. / 





/ Obr.č.4: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /

Závěr:

U 31 letého pacienta, u něhož byla před 4 roky provedena radikální operace pro atypický karcinoid pravděpodobně tymického původu s invazí do linguly a mediastinální pleury, prokazujeme pomocí octreotidové scintigrafie přítomnost tumorů s vysokou hustotou somatostatinových receptorů - dvě rozsáhlá ložiska v hrudníku oboustranně a jedno drobné v pravém třísle.

Pracoviště:


Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba

Lékařská fakulta Ostravské univerzity


Kontakt na autory:
otakar.kraft@fnspo.cz, pavel.sirucek@fnspo.cz, vojtech.ullmann@fnspo.cz

<< ZPĚT