/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci. /
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Progrese bizarní metastázy v kosti a měkkých tkáních stehna
MUDr. Otakar Kraft,
Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity
Kazuistika:
NO: 56 letý muž léčící se pro spinocelulární karcinom levé plíce.
Pro účely stagingu byl pacient odeslán ke scintigrafii skeletu. Celotělové scintigramy
(obr.1) jsme provedli po podání 700 MBq 99mTc-oxidronátu
(přípravek
TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) na tomografické scintilační kameře Symbia S firmy Siemens. Následně jsme zhotovili statické scintigramy hrudníku
(obr.2).
/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci.
/
/ Obr. č. 2: Cílená statická scintigrafie hrudníku v přední a zadní projekci. /
Pozorujeme zvýšenou depozici radiofarmaka ve 3. žebru vpravo laterálně, ve sternu na přechodu těla a manubria, v proximální třetině levé stehenní kosti laterálně, mírně je zvýšená depozice v distální třetině levé stehenní kosti laterálně. Závěr: zvýšená osteoblastická aktivita ve výše uvedených lokalizacích, nález ve 3. žebru vpravo a levé stehenní kosti nejasné etiologie (pacient neguje trauma), vhodná korelace s vyšetřením jinou zobrazovací metodou. Nález ve sternu může být i fyziologická varianta. Doporučena včasná scintigrafická kontrola.
Za 3 měsíce po prvním vyšetření byl nemocný pneumonologem odeslán ke kontrolnímu vyšetření s tímto zdůvodněním: Pacient s lokálně pokročilým spinocelulárním karcinomem horního laloku levé plíce, s progresí po 3 cyklech chemoterapie 1. linie, podle kontrolního CT plic nově metastatická destrukce skeletu 3.
žebra vpravo.
Kontrolní scintigrafie skeletu
Celotělové scintigramy (obr.3) jsme provedli po podání 700 MBq
99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) na hybridní tomografické scintilační kameře Symbia T2 firmy Siemens.
Vyšetření jsme doplnili o cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) hrudníku kombinovanou s CT
(obr. 3, 4).
/ Obr. č.3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze obrazů SPECT a
CT.
Vpravo zaměřeno na ložisko v horní části levého stehna. Řezy transverzální, řezy sagitální a řezy koronální.
/
/ Obr. č. 4: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na velké ložisko v horní části levého stehna. Řezy transverzální, řezy sagitální a řezy koronální.
/
Prokazujeme patologické ložisko zvýšené depozice
radioaktivity nepravidelného tvaru v horní třetině levého stehna
subtrochantericky postihující levý laterální okraj stehenní kosti a šířící
se laterálně do měkkých tkání. Dále je ložisko zvýšené depozice
radiofarmaka v laterální části epifýzy pravé tibie, v distální třetině
levé stehenní kosti laterálně, v laterální části 3. žebra vpravo, v levé
klíční kosti a v hřebeni pravé lopatky (spina scapulae), ve sternu na přechodu
manubria a těla.
Závěr: patologické ložisko zvýšené osteoblastické aktivity nepravidelného
tvaru v horní třetině levého stehna subtrochantericky postihující levý
laterální okraj stehenní kosti a šířící laterálně do měkkých tkání.
Ložisko zvýšené osteoblastické aktivity v laterální části epifýzy pravé
tibie, v laterální části 3. žebra vpravo, v levé klíční kosti a v hřebeni
lopatky (spina scapulae), ve sternu na přechodu manubria a těla.
Ve srovnání s vyšetřením před 3 měsíci došlo k progresi ložiska v levé
stehenní kosti, ložisko v pravé tibii a v levé klíční kosti je nové.
Závěr:
V uvedeném případě opakovaná kostní scintigrafie v rozmezí tří měsíců
prokazuje progresi nálezu, především bizarního metastatického ložiska
postihujícího povrchovou část stehenní kosti a šířícího se do měkkých
tkání levého stehna.
Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity
kontakt na autora:
otakar.kraft@fnspo.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz