ONKOLOGIE
- kazuistika
ONK-184 ze dne 10.04.2013
Karcinoid s jaterními metastázami – progrese nálezu
MUDr. Otakar Kraft,
Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity
Kazuistika:
Kazuistika pacienta uvedena dříve – ONK-183
Při plánované bariatrické operaci byly náhodně peroperačně zjištěny jaterní metastázy. Jak se histologicky potvrdilo, jednalo se o metastázy karcinoidu. Ty jsme potvrdili scintigrafickým vyšetřením OctreoScanem v srpnu 2008, navíc jsme s velkou pravděpodobností odhalili dosud nejasný primární tumor. Dvě ložiska mimo játra jsou nejspíše v ileu
(obr. 1, 2, 3).
/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 hod. po aplikaci OctreoScanu.
/
/ Obr. 2: SPECT břicha 24 hod. po aplikaci OctreoScanu
Horní 2 řady: transverzální řezy, prostřední řada: sagitální řezy, dolní 2 řady: koronární řezy. /
/ Obr. 3: SPECT břicha 24 hod. po aplikaci OctreoScanu Horní řada: zleva doprava transverzální řez, sagitální řez, koronární řez.
Dolní řada: zleva doprava transverzální řez, sagitální řez, koronární řez.
/
Nyní za 38 měsíců po prvním vyšetření byl 55 letý nemocný poslán onkologem ke kontrolní scintigrafii. Lékař uvádí, že se jedná o pacienta s jaterními metastázami neznámého primárního ložiska (to znamená, že se primární tumor zatím nepodařilo odhalit i když na základě scintigrafického nálezu jsme se vyjádřili o možnosti lokalizace primárního nádoru v ileu) low grade neuroendokrinního karcinoidu, stav po laparoskopické diagnostické operaci v červenci 2008. Nyní restaging po 42 aplikacích Somatuline (lanreotid) co 28 dní – ke zhodnocení efektu terapie. Dle opakovaných vyšetření CT došlo ke kompletní remisi.
Za 5 a 24 hodin po i.v. podání 220 MBq analogu somatostatinu značeného 111In
(přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) jsme provedli pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a za 5 hod. navíc také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha kombinovanou s CT a fúzi obrazů SPECT/CT
(obr. 4, 5, 6, 7).
/ Obr. č. 4: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 5 hod. po aplikaci radioindikátoru.
Vpravo nahoře: zaměřeno na ložisko v pravém jaterním laloku. Vpravo dole: zaměřeno na další ložisko v pravém jaterním
laloku.
/
/ Obr. č. 5: Fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 5 hod. po aplikaci radioindikátoru.
Zaměřeno na ložisko v pravém jaterním laloku. Patrná i další jaterní ložiska.
/
/ Obr. č. 6: Fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 5 hod. po aplikaci radioindikátoru. Zaměřeno na ložisko pod játry ve střední čáře.
/
/ Obr. č. 7: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 24 hod. po aplikaci radioindikátoru.
/
Dochází k fyziologické depozici radioaktivity v játrech (difusně), slezině, v obou ledvinách a moč. měchýři, tlustém střevě. Dále jsou za 5 i 24 hod. patrná mnohočetná patologická ložiska zvýšené depozice radioaktivity v obou jaterních lalocích, dále ložisko pod levým jaterním lalokem zhruba ve střední čáře.
Závěr: patologická ložiska se zvýšenou depozicí radioaktivity v obou jaterních lalocích, pod levým jaterním lalokem zhruba ve střední čáře.
Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v této lokalizaci. Nález je s progresí ve srovnání s vyšetřením v srpnu 2008 – jaterní ložiska jsou nyní podstatně výraznější.
Závěr:
U 55 letého muže přes dlouhodobou léčbu analogem somatostatinu a i přes počítačovou tomografií (CT) zjištěnou kompletní remisi jaterních metastáz prokazujeme scintigrafickým vyšetřením OctreoScanem progresi – ve srovnání s vyšetřením před 38 měsíci jsou nyní jaterní ložiska podstatně výraznější.
Pracoviště:
Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity
kontakt na autora:
otakar.kraft@fnspo.cz
<<
ZPĚT
|
