Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Neuroendokrinní karcinom s paketem krčních uzlin bez zjištěného primárního ložiska
MUDr. Otakar Kraft,
Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava-Poruba
Lékařská fakulta Ostravské univerzity
Kazuistika:
62letý muž.
OA: s ničím se neléčil. NO: nemocný byl odeslán svým praktickým lékařem
k došetření krční lymfadenopatie. Provedeno CT krku, plic, mediastina a břicha,
kde byla zjištěna rozsáhlá patologická masa - krční lymfadenopatie vlevo,
oba laloky štítnice jsou zvětšené - zejména vlevo s lehkou deviací
trachey doprava, kalcifikovaný uzel v levém laloku štítnice intraparenchymatózně,
patologické splývající masy v oblasti regio colli III vlevo - pod bříškem
m. sternoclaidomastoideus, další patologická ložiska mezi mm. scaleni vlevo
až v HHA a pod m. latissimus dorsi vlevo, zasahující až do skapulární
oblasti vlevo. Zmnožené LU v axillách i v mediastinu spíše benigního
vzhledu. Obě plicní křídla jsou rozvinutá, plicní parenchym bez ložiskových
změn. objemný, hypodenzní levý lalok štítnice, v plicích pouze jedna
nespecif. nodularita, hypodensní ložiska v játrech - mnohočetná drobná ložiska
v jaterním parenchymu by mohla odpovídat spíše cystickým lézím než
metastázám. Dle USG je pravděpodobnější, že se jedná o jaterní metastázy.
Cílené ORL vyšetření: Uzlinový sy vlevo na krku narůstající z velikosti
do 15 mm nyní na paket 8x7 cm vlevo v oblasti IV. Subjektivně je pacient bez
obtíží, bez bolestí, bez teplot, nezhubnul, chuť k jídlu má. Stolice
pravidelná bez patologické příměsi, močení bez obtíží.
Provedena exstirpace lymfatické uzliny krku vlevo v lokální anestezii.
Histologické vyšetření uzliny: velkobunečný neuroendokrinní karcinom.
Zahájena onkologická terapie - 1.aplikace chemoterapie cDDP+ Vepesid.
Pacient byl odeslán ke scintigrafickému vyšetření – ke zjištění primárního
ložiska.
Scintigrafie Octreoscanem:
I.v. jsme aplikovali 220 MBq analogu somatostatinu značeného 111In
(přípravek OctreoScan firmy
Mallinckrodt Medical). Provedli jsme pomocí dvoudetektorové hybridní
tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory
pro střední energie planární celotělovou scintigrafii za 4 hod. (obr.
1) a za 24 hod. (obr. 2), navíc za 4 hod. cílenou
tomografickou scintigrafii (SPECT) krku a hrudníku kombinovanou s CT (obr.
1) a za 24 hod. SPECT břicha a pánve kombinovanou s CT (obr. 2).
/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru.
Zaměřeno na obrovské nekontrastní ložisko na krku vlevo a ve střední čáře.
/
/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze obrazů SPECT a
CT.
Vyšetření 24 hod. po aplikaci radioindikátoru. Zaměřeno na břicho a pánev.
/
Dochází k fyziologické depozici radioaktivity difúzně v játrech, slezině, v obou ledvinách a moč. měchýři, střevě. Dále je za 4 i 24 hod. patrné velké, nekontrastní patologické ložisko zvýšené depozice radioaktivity v místě obrovské rezistence vlevo a ve střední čáře na krku. Jinde nejsou patologická ložiska patrná.
Závěr: velké nekontrastní patol. ložisko se zvýšenou depozicí radioaktivity v místě obrovské rezistence vlevo a ve střední čáře na krku. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v této lokalizaci. Jiná patologická ložiska neprokazujeme.
Závěr:
U 62letého muže jsme scintigrafickým vyšetřením Octreoscanem zjistili velké, nekontrastní patologické ložisko zvýšené depozice radioaktivity v místě obrovské rezistence vlevo a ve střední čáře na krku. Jinde nejsou patologická ložiska patrná. Primární nádorové ložisko jsme tedy neodhalili.
Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity
kontakt na autora:
otakar.kraft@fno.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz